定向生赴基层难关求解
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今年7月，由中央财政支持的首届免费医学定向生毕业。为做好免费医学定向生毕业后的相关工作，5月28日，国家卫生计生委联合发改委、教育部等6部门发布《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》(以下简称《意见》)。在首批免费医学定向生即将走入农村基层医疗卫生机构开启6年服务期的重要关口，《意见》能否真正解之所困，能否成为各方“定心丸”……
待遇关
绝大多数人当初选择成为免费医学定向生的原因不外乎家庭经济状况不好、无法负担高额学费。在毕业后的6年服务期内，他们通常会经历娶妻生子等重要人生阶段，薪酬待遇成为首要考虑的问题。
虽然《意见》明确规定“要按照国家政策落实免费医学生的工资待遇，并为其提供必要的工作生活条件和周转住房”，但落实情况如何呢？
来自宁夏自治区某医学院校2010届的免费医学定向生李明(化名)向《中国医院院长》道出了他的苦恼：“国家出台的《意见》真的很好很及时，但能否真正在地方执行就不好说了。而且各省情况不同，宁夏自治区规定6年服务期间只有基本工资，所有补助需在服务期满后统一发放。然而6年时间难免发生很多变化，谁也不确定最终能拿到多少补助费用。基本工资仅能维持基本生活，根本不敢奢望结婚、买房。另外，3年住院医师规范化培训期间，说是待遇除等同当地住院医师外还补助3万元，但能否落实、何时落实，尚不得而知。”
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李明的担心不无道理，北京市卫生局基层卫生处原处长许峻峰指出，“人才问题的最根本原因在于基层卫生人员待遇较低。2012年底北京市社区卫生人员平均收入7.6万元，与三级医院人员平均收入14万元相比，差距接近一倍。基层卫生人员的价值得不到体现，自然不愿扎根基层医院。”北京市的基层医疗机构尚且如此，更何况中西部偏远地区。
虽然许多基层医疗机构实行了绩效工资，但仍然低于同地区公办教师的绩效工资水平，工作压力、工作风险却不可同比。长期从事基层医疗机构研究的全国政协委员、福州市第二医院副院长林绍彬表示：“近几年，乡镇卫生院医务人员的工资实行政府拨款，干多干少一个样儿，工资待遇无法拉开档次，绩效工资无法发挥杠杆作用，像是早年的‘大锅饭’，必然导致医务人员积极性不高。”
另外，医疗机构的用人机制也对人才引进造成严重影响。例如，所有事业单位的招聘权在人事部门，他们往往不了解基层需求，制定的招聘政策不切实际。以前是卫生院自谋出路，编制人数上没有严格规定。如今，国家根据基层医疗机构服务的人口、规模等核定编制，但由于退出机制、社会保障机制缺失，一些非专业人员推也推不走，编制就空不出来。费医学定向生们所关注的问题。
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据教育部高等教育司、国家卫生计生委科技教育司负责人介绍：“为鼓励免费医学生在乡镇卫生院工作，《意见》在职称晋升、工资待遇、业务培训、服务期满留聘、再聘等方面给出了六大优惠政策。如免费医学生注册全科医生后，可提前一年晋升中级职称，职称晋升按照国家有关规定可放宽外语要求，不对论文作硬性规定等；并且规定免费本科医学毕业生到定向机构报到就业后，均须参加3年全科专业住院医师规范化培训，并纳入6年服务期内，即定向生们除了3年住院医师规范化培训外，只需要在基层服务3年。”
当初国家设置免费医学定向生的主要原因，是为基层医疗机构定向培养医学生，让其扎根基层，服务于乡镇、农村。虽然免费定向医学生在医学院校接受5年本科教育，但是培训的内容真的可以帮助其服务基层吗？
现实培训情况令人堪忧，主要体现在以下四方面。一是，许多设置定向生的医学院校在教学培训内容上并没有特别立足于未来服务的医疗机构。河南省2010届免费医学定向生小张告诉《中国医院院长》，5年本科学习中，课程设置与普通临床医学专业并没有明显区别，只是多了一门全科医学课程而已。二是，大部分培训教材内容陈旧，无法与时俱进。而且绝大多数授课老师并无基层从业经历，甚至丝毫不具备全科医生相关工作经验。三是，除最后一年到医院实习外，没有提供到基层学习、体验的机会。他们对基层卫生机构的印象仍仅停留在家乡的乡镇卫生院。四是，刨除3年住院医师规范化培训外，定向生其实只有3年服务于基层医疗机构。而当前基层医生的专业水平普遍偏低、缺乏临床经验、得不到患者的信任感，定向生从三甲医院接受规范化培训后来到基层，难免产生较大落差感，很可能令其无法适应，进而产生消极情绪。
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履约关
无论报考免费医学定向生的真实原因何在，但是5年学习生活期间，他们的观念取向难免发生变化。对于医学专业来讲，“考研”可能成为毕业后的首选路径。但受协议约束，定向生无法像普通临床医学毕业生一样参加全日制研究生教育，甚至有些院校根本不允许定向生继续深造，否则将被视为违约。
对于违约，教育部高等教育司、国家卫生计生委科技教育司负责人的回答是：“免费医学生毕业后未按协议到农村基层医疗卫生机构报到就业(如参加全日制研究生教育等)或报到就业后未服务至期满的，视为违约。省级卫生计生部门(含中医药部门)会已经同教育、财政、人力资源和社会保障等部门共同制定本地免费医学生违约处理和违约金管理等相关规定。省级卫生计生部门、中医药部门则负责免费医学生的履约管理，诚信档案将作为医疗卫生机构是否招聘的重要参考因素。”
李明班里共有50名定向生，80%的人想违约，但由于无法支付高额违约金，只能按照协议要求下到基层服务。《意见》公布后，又陆续出台了一些违约规定，有些规定的内容彻底断绝了定向生的违约念头。但凭违约规定即使把定向生扣在基层医疗结构，6年服务期结束后他们将身往何处？
专家表示，《意见》内容非常利好，只有地方政府将政策落到实处、爱才惜才，为这些大学生在工作、生活中解除后顾之忧，使他们安心在基层工作，才不会造成人才的流失，才能切实解决乡镇卫生院医疗人员匮乏的状况。正所谓，有了培训才有人“会干”，有了待遇会干的人才“爱干”，有了稳定发展爱干的人才“长期干”，环环相扣、缺一不可。, http://www.100md.com(唐超)