解读重特大疾病医疗救助(1)
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《意见》在整合城乡医疗救助制度、拓宽救助对象范围、提高救助标准、突出“救急难”理念、加强制度衔接、引导社会力量参与方面，有突破有细节。
4月21号，国务院办公厅转发民政部等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》(以下简称《意见》)，在完善政策措施、强化规范管理、健全工作机制等方面提出明确要求，对全面开展重特大疾病医疗救助作出部署。《意见》出台的背景是怎么样的？相关部门下一步如何抓好落实，最大限度减轻困难群众医疗支出负担？这些问题都是社会密切关注的。
强化医疗救助制度托底
徐华：目前，我国医疗保障体系主要由三部分构成。首先是基本医疗保险，其次是城乡居民大病保险和各类补充医疗保险，最后是医疗救助制度。这三部分互为补充，共同发挥作用。其中，医疗救助是托底的，对困难群众的基本医疗权益进行保障。
, 百拇医药 医疗救助在为群众解决医疗负担方面所发挥的作用是明显的，但是这项工作目前还存在着一些突出的困难和问题，主要是救助水平还不能完全满足困难群众的实际需求。此外，制度衔接有待加强，在社会力量参与医疗救助方面尚需努力。
目前，医疗救助主要采取两种形式。第一种就是资助困难群众参加基本医疗保险。在城市，资助群众参加城镇居民基本医疗保险；在农村，资助群众参加新型农村合作医疗，确保困难群众能够迈入基本医保门槛，享受基本医疗保险待遇。第二种是直接救助，对困难群众门诊、住院产生的自付费用，在政策范围内按照一定比例给予补助。
在发生重特大疾病时，群众可以得到医疗保险(包括基本医保、大病保险)和医疗救助两方面支持。在我国有些地方还有补充医疗保险，这是对政策范围内支出报销后，救助对象剩余的自付费用，在年度救助限额内，可按照一定的比例和标准给予救助。其中，被资助参加基本医疗保险的对象，主要是指对参加基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。
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《意见》出台的背景可以从三方面来看。首先，这是为贯彻落实党中央、国务院的决策部署。医疗救助，特别是重特大疾病救助，党中央、国务院历来高度重视，特别是十八届三中全会作出“加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度”的改革要求；2014年国务院出台的《社会救助暂行办法》中明确了医疗救助的对象范围、内容、方式、程序等。《意见》的出台正是为了贯彻中央决策部署的实际举措。
其次，为了解决困难群众的大病难题。众所周知，大病医疗是目前最为突出的民生难题，社会关注度非常高，特别是重特大疾病对于困难群众产生的影响更加突出。在这种情况下，迫切需要完善相关制度，规范这项工作，积极破解困难群众大病保障难题。
最后，为了进一步明确今后的工作方向。这些年随着医疗救助工作的推进，各地也在积极探索，并创造积累了很多好的经验，再加上从2012年开展的重特大医疗救助试点后，不少实践中探索形成的做法可复制、可推广。《意见》就是对各地好的经验做法进行提炼和上升，转化为政策性规定，指导下一步工作。
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张振忠：《意见》出台有两层含义：一是进一步完善医疗救助制度，二是全面开展特重大疾病的医疗救助。
2002年中共中央13号文件决定建立合作医疗和农村医疗救助制度，那是我国医疗救助的起点。当时是由民政部主管该项工作。2003年以后，从试点逐渐推向全国。目前，城市和农村是分别建制，即农村的医疗救助制度和城镇的医疗救助制度。
完善医疗救助制度的一很重要步骤就是城乡合并，合并成一个统一制度，并在合并制度后规定了几个重要原则，使医疗救助变为一个总体。这是该文件最重要的贡献。
重特大疾病的救助本身就是医疗救助的一部分工作，现在把它作为重点又提出来，包括补助的范围和标准都做出明确规定，这是制度完善向前迈出了一大步。基层在贯彻这个制度的过程将会呈现出很大的变化：城乡人民在同一个救助制度下享受相对平等的待遇。这是非常重要的。
解决资金保障和使用监管
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姜宇：对重特大疾病医疗救助有没有做过测算？到底需要多少钱？这项工作已经拿了多少钱出来？将来还准备拿多少钱？可见，资金保障是社会广泛关注的问题。
实际上，城乡居民医疗保障是一个多层次的保障体系，我们不能仅仅寄希望于医疗救助能解决所有问题。数据显示，从2003年以来，城乡医疗救助制度首先是尽可能地资助参保，让它进基本医保这个筐子。有了第一道防线之后，再对一些重点对象给予重点帮扶。这样就会使有限的资金发挥更大的作用。
2014年，医疗救助整体财政资金投入240多亿，中央财政安排了141亿，占58.5%；地方财政是88.9亿，占36.9%；社会捐赠资金在11亿左右。我国国家城乡医疗救助资金是以政府投入为主，还有社会力量和社会捐赠资金的作用在里面。总体来讲，近年来国家对医疗保障事业高度重视，财政对医疗保障的投入以及对医疗救助的投入还是逐年增加的。2009-2014年，各级财政一共安排了城乡医疗救助补助资金1095亿，年均增长13.8%，应该说是逐年增长的。今后，各级政府对医疗救助投入水平还会逐渐增加。
《意见》对于资金筹措提出了具体要求。一是科学测算资金需求。各地既要根据救助对象的数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况，还要考虑基本医保、大病保险的报销情况，科学测算资金需求，掌握底数。
二是政府要加大投入。现在主要还是以县级政府为主导管理，预算安排的责任首先是在县级政府。由于这项工作的重要性，省和市级财政还要加大对本行政区域内经济困难地区的医疗救助补助力度。特别需要说明的是，中央财政在整个医疗救助筹资中已经占到60%。从目前来看，分配中央财政补助资金实际上是按照奖补结合的原则。“补”是根据需求，越困难的地区补助越多；“奖”是根据工作成效，救助的人次越多，救助的成效越好，相应给予奖励性资金。, 百拇医药