任国胜：医养结合开启幸福之门(1)
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“医养结合”是目前在各种养老模式的探讨中肯定会被提及的话题，如何将“医”和“养”无缝对接，从而更好地服务于老年人，各界都在做种种的努力和尝试。而作为我国首家由国家发改委批准大型公立医院兴办的“医养结合”养老机构——重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心(以下简称“青杠老年护养中心”)，已正式运行两年多。青杠老年护养中心的医养结合究竟是怎样一种模式？运行如何？未来发展如何？带着这些问题，记者采访了重庆医科大学附属第一医院(以下简称“重医一院”)院长任国胜。
《中国医院院长》：重庆医科大学附属第一医院为什么会开展医养结合方面的相关工作呢？
任国胜：主要有五方面的原因。一是人口老龄化，高龄老人对医疗依赖增加。我国步入老龄化社会以来，人口老龄化速度急速加快。据悉，我国不但已成为世界上唯一老年人口超过1亿的国家，而且正以每年3%以上的速度快速增长，是同期人口增速的5倍多。预计2020年将达到2.43亿，约占总人口的18%。未来20年，我国人口老龄化日益加重，到2030年全国老年人口规模将会翻一番，老龄事业发展任重道远。随着人口老龄化、高龄化的加剧，老年病、慢性病越来越多，对医院的依赖将越来越严重。
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二是探索“急慢分治”新模式。为缓解大医院住院难的现状，国家卫生主管部门相继出台了多项政策。《社区护理管理指导意见(试行)》《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》提出，应积极发展护理院、老年病院、康复医院等面向老年患者的延续性医疗服务机构，并指出“十二五”期间要逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，逐步构建分级医疗、急慢分治的医疗模式。再有，2010年由原卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》要求“发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治”。
三是缓解大医院人满为患、一床难求的现状。老年慢性病康复时间长，往往是在大医院治疗结束，但护理、康复并未结束，老人担心出院后没有保障不愿回家，因此占床情况严重。这样的恶性循环既影响大医院的床位周转，又进一步加剧了医院住院难。
四是补充完善传统养老机构功能不足。传统养老机构功能单一、设施简陋，只能提供简单的基本生活照护，而不能为老年人提供治疗、护理、康复、精神慰藉等多方面服务。
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五是人口众多，需求多样化，需要探索不同的机构养老模式。基于以上原因，重医一院顺应形势和发展的需要，创办了全国首家公立医院兴办的“医养结合型”养老院，即青杠老年护养中心。
《中国医院院长》：想要真正实现医养融合，政府的支持是必不可少的。重庆市在贵院开展医养结合工作时，给予了哪些政策上的支持？
任国胜：重医一院作为重庆市的龙头医院，先行先试进行探索医养结合的养老模式，得到了重庆市政府及各级领导部门在经费、政策等多方面的大力支持。如重庆市人民政府及重庆市发改委、财政局、民政局等给予了资金支持；对青杠老年护养中心的水、电、气给予了优惠政策，均执行居民用价，降低了运行成本；同时给予了税费减免等支持。
在解决养老问题的同时，为了进一步解决失能和半失能老人的问题，经重庆市卫生计生委批准，在青杠老年护养中心又成立了重庆医科大学附属第一医院护理院，也是重庆市第一家护理院。重庆市人力资源和社会保障局给予了医保政策支持，将护理院纳入医保报销体系，成为重庆市首家纳入医保定点单位的护理院。
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《中国医院院长》：有了政策支撑，青杠老年护养中心在实际运营过程中还需要解决哪些关键问题？
任国胜：虽然青杠老年护养中心在建设运行过程中面临的资金和医保报销的一些问题得到了政府支持，并在一定程度上得到有效解决，但是目前还面临以下几个方面的问题。
一是针对医养结合型养老机构的定性问题。目前，类似于青杠老年护养中心的“医护型养老院”在全国范围得到了广泛认可并逐渐推广，但是国家对此类机构的性质没有一个明确认定。同时，该类机构的建筑标准、服务标准、功能设置和人员配置等方面也没有明确的标准。同时，医养结合养老机构跨越了隶属民政的传统养老院，又包含了医疗功能，因此医养结合型养老机构的归口管理部门尚不明确。
二是医疗保险尚未覆盖自理老人。青杠老年护养中心的医保目前只涵盖了护理院和慢病区，而在养老区的自理和介助老人的医疗保险问题没有完全解决，他们的医疗费用不能享受住院医保。这一定程度上诱导老人为了降低医疗费用，即使只是一些小病也会选择入住大医院，从而占用有限的优质医疗资源。如果养老区老人的医保能够采取床位费、护理费自付，而产生的医疗费能按住院比例报销，就可减轻大医院的负担。
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三是老年人意外伤害频发，运营风险大。老年人因为身体功能衰退，跌倒、坠床、噎食等意外伤害频发，然而目前没有明确的法律法规对此类事故进行责任认定，加之养老机构几乎都是微利甚至是亏损的现状，老人意外伤害成为各类养老机构不能承受之重。这亟需国家、社会和个人三方面建立有效的保障体系，如建议国家相关部门效仿学生入校强制购买学生团体意外险和团体医疗险那样，出台老人团体意外险和医疗险，以及老人团体公共场所责任险，并要求对入住养老院的老人实现政府、机构和个人共同分担强制购买。
《中国医院院长》：全国都在探索实行医养结合模式，请您介绍下青杠老年护养中心在规划、建设、管理、服务等方面有哪些独到之处？
任国胜：自青杠老年护养中心运行以来，在医养结合新型养老模式上已做出了具体的实践，走在了全国的最前列，主要有以下几方面。
第一，大型公立医院主办，具有强大的医疗保障体系。中心充分依托重医一院的医疗、护理、康复、教育培训等优势资源，实行医疗资源的合理配置，让老人在养老的同时不用担心医疗保障问题，真正实现养老与医疗的无缝连接，将青杠老年护养中心打造成为集“医疗、护理、康复、养老和职业培训为一体”的全国一流的“医养结合型”养老机构。中心除了设有与老年疾病相关的临床专业和医技科室，还将医疗活动融入养老的各个环节。重医一院本部为护养中心开设“绿色救治通道”，实施双向转诊制度，有效保证老人的医疗护理和紧急救治。, 百拇医药(张立斌 甘霈 童立纺 喻秀丽 邓庆)