卒中中心建设开启国家行动
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“每分钟3人死于卒中，每4名卒中患者中有3人致残，每年用于卒中的医疗费用高达400亿元。这就是中国卒中防治面临的现实。”6月27日，在北京国家会议中心召开的《中国卒中中心建设指南》发布会上，中国卒中学会副会长、北京天坛医院副院长王拥军教授列举的一连串数字令与会者对我国卒中防治的严峻形势感到震惊。
今年3月，国家卫生计生委提出要全面提升急性心脑血管疾病医疗救治能力和救治质量，“逐步形成规范的卒中中心诊疗模式”，以实现降低病死率、致残率和疾病负担的目标。正是基于国家卫生计生委这一要求，中国卒中学会、国家卫生计生委神经内科质量控制中心正式推出《中国卒中中心建设指南》。“这部指南将实现四大目标，即规范卒中救治医疗机构的准入标准、改进医疗服务质量、合理分配医疗资源以及降低医疗成本。”王拥军阐释了指南的重大意义。
建立急性卒中救治生存链
作为指南的执笔人，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员、浙江大学医学院附属第二医院神经内科副主任楼敏教授介绍了该指南的核心内容。楼敏指出，卒中的处理强调一个“早”字，而早期溶栓治疗则是极为重要且唯一被证实可以减少急性卒中致残率的治疗方法。据中国卒中学会副会长、复旦大学附属华山医院神经内科董强教授介绍，国内外指南最高级别ⅠA类推荐：脑梗死发病3小时内应给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗，该治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗措施，而由于院前和院内时间的延误，我国只有2%的患者采取了溶栓治疗。按照国际标准，入院至溶栓治疗的时间应≤60分钟，而我国平均为116分钟，高于发达国家的近2倍。因此，在全国范围内建设符合标准的卒中中心，对改善卒中防治现状至关重要。
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什么是卒中中心？楼敏说：“卒中中心，是一种组织化管理卒中患者的医疗模式。”这种模式将把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统，目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和效价比合适的措施。对每个卒中中心来说，将涵盖从院前到院内的救治生存链(图1)。在这条生存链上，患者从发现预警信号到院内诊断、治疗，将极大地缩短救治的时间窗，并在时间窗内保证患者接受溶栓治疗。
卒中中心网络代表着未来的诊疗模式。“这将打破原有分科治疗的壁垒，汇集神经内科、急诊室、影像、介入科的力量，能够真正实现多学科协作的无缝对接，体现以患者为中心的服务理念。”楼敏如是评价。
构筑二级卒中救治网络
根据指南要求，我国卒中中心分两大等级，即卒中中心(primary stroke center，PSC)和综合卒中中心(comprehensive stroke center，CSC)。PSC需达到初级认证标准，能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，当具备更多人员、设备及技术资源后，可申请CSC的资质认证，各省级质控中心将依据指南对医院进行评定。
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据王拥军介绍，PSC的功能主要有：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉rt-PA溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。相对于PSC，CSC的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并提供重症内外科医疗、专门性检查(如全脑血管造影、经食管超声检查等)、神经外科和介入治疗。
6月27日，在指南公布的同时，中国卒中学会发起了“中国卒中中心联盟”——中国卒中医疗质量规范和改进项目。中国卒中中心联盟将建立起区域辐射式的卒中防治体系。根据《中国卒中中心建设指南》，符合条件的省级质控中心优先加入中国卒中中心联盟，成为卒中中心或综合卒中中心。中国卒中学会、中国卒中中心联盟、国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心将负责中国卒中中心联盟的医院的推荐、遴选、管理工作，分期、分批开展卒中中心的审核工作。目前已有455家医院申请并加入卒中救治网络，覆盖除港澳台外的全国各省市及自治区。
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王拥军指出，《中国卒中中心建设指南》的发布对配置区域医疗资源、制订合理的卒中诊疗策略并改善患者预后具有重要意义。在我国，卒中诊疗过程中指南推荐和临床实践差距较大，如何转化临床试验证据、落实指南是改善我国卒中医疗质量的关键。
“卒中中心将促进卒中诊疗流程的规范化。”王拥军指出。指南规定：所有患者必须在急诊就诊时根据评估是否适合静脉溶栓治疗，对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当少于60分钟(其中到达急诊至开始CT检查的时间少于25分钟)(图2)。上述质量指标的明确不仅为各医院建设相应的卒中中心给出了规范化指导、为卒中中心的资质认证提供了依据，而且要求已被审定为卒中中心的和综合卒中中心的医院需要每两年上报上述相关数据，以供监控，对于没有达到要求的医院将撤销卒中中心的资质。
此外，卒中中心是脑卒中救治的核心单位，但院前急救系统和各卒中中心的密切合作也起着至关重要的作用。在指南中，除对卒中中心有明确要求之外，对于卒中中心间合作网络建设也提出了明确目标，包括明确了120急救系统的6大功能，建立卒中中心和综合卒中中心数据库，由中国卒中学会统一建立和维护，加强卒中救治网络的紧密连接，实现资源共享。, http://www.100md.com(张凌)