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护士科学家(2)
http://www.100md.com 2015年7月15日 中国医院院长 2015年第14期
     类似研究成果即刻转化为临床实践范例在护理科学领域尤其不胜枚数,也可以见于药学、牙医学或兽医学等快发展学科,它可以直接导致临床干预和治疗变革进步。因而,护理研究的迅速转化应用特征对于那些以改善人类生存生活为初心的研究者可能更具吸引力。

    分析后不难发现个中真谛,研究成果快速被临床接纳很大程度上决定于多数护士科学家及其同事始终没有与临床脱离非常紧密的联系。美国现有接近300万名注册护士,格雷迪推测,护士科学家在其中的占比仅有区区1%。2013年,美国卫生资源和服务管理局报告,迫于教职人员短缺,近乎2/3的护理学院招生规模“缩水”。“我们亟需更充实的人员储备。”

    显而易见,护理研究人员群体规模的扩增才能助力实现改善患者医疗服务质量目标。阿克萨林曾在新生儿重症监护室(NICU)工作十年,她留意到一个令人心酸的场景——在静脉插管等可能致痛的临床操作过程中,一边是母亲在走廊里抽泣,一边是孩子在病房嚎啕——不断被演绎。“比较常规的做法是让父母在病房外等候,但结果是屋里屋外哭作一片。” 阿克萨林认为“肯定有解决的方法”。
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    这也毫无悬念地成为了她的学位论题,研究后她发现,对于早产儿,在临床致痛性操作过程中被父母怀抱着,与在操作前给孩子喂食糖果以示安抚等被广为接受的标准处理方式效果相当。正是基于此,“父母怀抱技巧”(parental-hold technique)一度被几乎芬兰各家NICU所采纳,而且陆续得到瑞典、瑞士、挪威、爱沙尼亚和加拿大等国家医院的响应。

    “对护士而言,观察到和注意到那些可能改变服务质量的大问题或小细节至关重要。” 阿克萨林表示,“在护理研究中,我们必须要学会以整体观对待每位患者。”她认为,护理科学的真正意义并不是研发出治疗特定疾病的新方法或药物,而应更专注于监控患者的治疗反应、症状缓解和生活质量改变情况。

    格雷迪介绍,NINR为护理科学设定的愿景是,致力于改善临床患儿服务,并协助塑造美国的医疗卫生政策体系。纵然有些护理干预措施在事后看来似乎理所应当,例如上文提及NICU的“父母怀抱技巧”,但这些护理程序收效无不是经过在严苛条件下被反复验证优于当时的标准护理流程。
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    从某些方面来讲,护理科学正在拼命追赶研究者的步伐,也在不断填补科学文献长卷的一个又一个空白,包括直升机转运对创伤患者生理功能造成的可能影响等。这一课题被攻克之时,顺而可以产出临床护士照护此类特殊患者,乃至在转运过程中合理使用智能手机及其他数字化技术的临床规范。

    最佳人选

    毋庸置疑,美国军方堪称培训护士科学家的先行者。过去十年间,美国的陆军、海军和空军每年都会例行选送1?2名护士攻读博士学业。尽管隶属军队的护士科学家从事的研究项目均是侧重以军事医学、战事和人口学为导向,但值得特别注意的是,相关研究可能包揽了从生理学到公共健康的广泛学科范畴。海军司令维吉尼亚·布莱克曼也是沃尔特·里德国家军事医疗中心重症监护室的护士科学家出身,他把研究课题聚焦于常用疼痛治疗流程对创伤患者的远期慢性疼痛形成或创伤后应激障碍可能产生的差异化影响。与在医院工作的很多护士科学家并无差别,布莱克曼建议他们必须立足于将最新的研究发现转化为临床实践。
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    作为美国空军的一名公共卫生专业的护士科学家,中校珍妮弗·哈茨菲尔德将大部分研究精力投入千方百计地提升军嫂的乳房X线检查率的工作中,并设计出爆炸碎片伤治疗流程。身在军方医学控制机构德特里克堡的哈茨菲尔德,如今负责美国国防部的一个医疗研究项目组群,致力于提升高空或陆路转运患者的医疗质量。

    “有些时候,可能就是处理某人的支票簿这种芝麻小事,”哈茨菲尔德把她的工作戏谑为更像项目经理,因为需要由她判定资助哪个研究项目。“但是,我热爱这份工作,因为透过这个窗口依稀可以预见到未来常规军事医疗服务的战略导向。”

    哈茨菲尔德表示,对于愿意照顾他人和为使世界更美好不惜余力的人而言,护理行当绝对是不错的职业选择,对那些更看重博士学位荣耀的人却未必是康庄大道。她特别提到,千万不能忽视护士在研究中的重要地位——给研究团队带来独特的观察视角,因为她们往往是研究全过程的最终端触角,包括将干预操作或治疗方法施用于患者,以及协助护工处理治疗相关不良反应等。“我们必须要提出并回答很多护理相关问题,如果没有那么做,可能意味着我们默许医生或其他条例规范洞察出那些困惑,但往往如此可能会偏离了正确的视角或以不妥当的方式。”, 百拇医药(王欣)
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