对于整体的医疗服务格局而言，医、保、患三方博弈应该是常态。医院与医保机构的互动、妥协中，很大程度牵涉了患者利益。“比如平均住院日压缩，医院明白了重要性，但患者一百个不理解。”一位医院副院长介绍，在人情氛围浓重的县域内，作为患者，尽管在医疗专业信息占有方面不占优势，但却对报销政策、价格，医院对患者的态度异常敏感，“医院真的是太弱势了。”这时候，也唯有相信，办法多过困难。

    在邻近的湖南省，2015年4月启动的第二轮医改覆盖面相较省内第一轮要广得多。同样入选《中国医院院长》“星计划”名单的湖南省桂阳县人民医院，数月改革下来，过渡也十分平稳。“这跟我们以往几年，持续响应省里的文件号召，努力控制并降低药占比、药耗价格有关系。”院长张权义淡然地向记者表示，“改革对我们的影响不大，尽管账面上每个月有近20万元因加成取消后的亏损，但动态来看，几乎没有亏损。”

    自2010年新的门诊大楼投入使用，医院完成人才、设备的全套提升后，张权义就将医院的发展定位为解决县域内老百姓病患疾苦，实惠、便捷的公立医院。而当前，桂阳县内胃肠肿瘤发病率持续走高，医院在肿瘤专科发展上已有初步探索，借助政府对医院新院区建设的推动，张权义近一年多的关注点集中在将二者如何有效融合上。

    规模扩充：动力与压力并存

    县医院应不应该发展肿瘤科？“目前从我们本地新农合、医保的报销阶梯来看，政策上是没有鼓励的。”张权义向记者介绍 ......