医界新星 映耀时代(3)
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张权义当时强颜说笑,但内心已十分难堪,并下定决心一定要把学科搞上去。“一年送20~30位骨干医生到省级医院进修,进修周期最短为一年,一直坚持到现在。”相比较外部引进,张权义更信赖内部培养,他认为把外院优秀团队“一锅端来”的做法势必影响医院整体的氛围,而医院各学科如果割裂,对整体的发展一定弊大于利。
通过规范的派出培养机制,给每位医生制定目标、职业规划,医院当前学科发展势头良好,临床科室由2008年的11个扩增至2014年底的28个,此前凋敝的大外科,至2010年就已经有了细分的结石、泌尿、肝胆、胃肠等专科。
而作为郴州市临床重点学科的口腔颌面外科更是让医院声名远播,吸引着来自全国各地的患者“。技术过硬、治疗费用低”,在该科室欧阳主任看来,这是患者不远千里来到湘南一个县医院进行治疗的原因。“我们科室的药占比只有8%,许多传统的药物如青霉素,我们都坚持在用,为的是让患者花最少的费用,取得最佳的效果。”
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2003年,欧阳由医院派出到武汉大学口腔医院进修口腔颌面外科;2005年,以他为技术核心,医院正式成为全国107家“微笑列车”唇腭裂免费矫正定点医院。在医务人员不懈努力、医院管理层的支持下,口腔颌面外科开展的手术变多,同时技术难度也与日俱增,“我们6月份刚完成的一项颌面肿瘤切除手术,历时10多个小时,技术难度在全国的县医院绝无先例,在三级医院也只有个位数的成功案例。”张权义欣喜地向记者介绍。
2007年,江苏省兴化市人民医院即前瞻性地提出“兴化患者兴化治疗,疑难杂症不出市”的奋斗目标,率先发力推动临床专科化建设,通过专科的细分与整合、对外广泛开展“科与科”的对口协作,积极跟进和瞄准三级医院的技术和手段,深入开展“一科一技一项目、一课题一讲座一汇报、一科一举措一品牌”主题活动,引进相关设备,开展适宜技术。
近年来,在学科细分(目前已有37个专科)的基础上,进一步加强多学科合作团队的建立,启用医院大楼三单元设置的格局,将解剖学和生理学上相近的科室相邻而设,开设综合病区,尝试建立肿瘤中心、内镜诊治中心等。2013年,医院正式成为中华医学会心电生理和起搏分会心脏远程监测分中心、中国远程心电监测网络体系远程心电监测分中心。
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2014年,刚跻身三甲医院行列的湖北省天门市第一人民医院,因紧邻华中地区的医疗中心武汉,在学科发展上坚持着提升内功与用好外援并举的路线。医院曾经提出“扶强、扶新、扶特”的“三扶”学科发展战略,优先发展十大领先技术:心脏疾病手术与介入治疗技术、脑卒中筛查与规范化诊疗技术、系列腔镜诊疗与介入治疗技术、重症医学技术、新生儿疾病诊疗技术等。
“根据转诊到武汉省城医院的疾病类型的统计数据,排名前几位的疾病,我们进行重点建设。”天门市第一人民医院院长徐必生介绍说,在发展过程中,对于已有的强势学科,医院进行了更为全面、深入的发展:建设重症医学科时,医院分别成立了神经内科ICU与新生儿ICU,加强专业学科的急危重症救治;建设儿科时,医院组建了儿童雾化治疗中心,通过改善用药方式强化治疗;对于睡眠医学等特色医学,医院结合本地域患者的特点,正在尝试通过学科整合进行规划发展。如涉及冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等多种疾病的睡眠呼吸暂停综合征,医院将耳鼻咽喉、呼吸内科、神经内科等学科进行整合,建立了睡眠治疗中心。
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与本地疾病谱相结合,一定是县医院培育优势学科的出发点。那优势学科形成后,如何继续保持其优势地位,实现可持续发展?“星计划”院长们一致认为,要从规范化建设、培育立体交叉学科、实施医教研一体这三方面入手。
学科的规范化建设,是将优势学科按照国际上该学科的标准,进行技术规范和管理;立体交融是当今学科发展的特点,只有形成多学科协同攻关的学科群,才能与时俱进,激发出新的活力,扩大学科优势;医教研是一个有机整体,医教研一体是国际医学界的时代潮流,是推动医学科学持续发展和前进的不竭动力。
提升医疗质量
加强人才和学科的建设说到底是为了提高医疗质量。如果说人才和学科是医院的双翼,双翼所推动的就是医疗技术的不断提高和发展。业内对于医疗质量的定义是:通过诊断是否正确、治疗是否及时、医疗工作效率、医疗技术使用、用药合理、医疗事故、患者满意度等要素的有机结合,并由此所产生的医疗服务效果。
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在创建三级医院过程中,天门市第一人民医院的质量管理呈现全方位日渐完善的状态。院长徐必生一直坚持质量是医院各项工作之首的原则,并提出“十大质量管理平台”精益管理法。
从院规制定、医疗文书质量监管、合理用药监管、医药耗材二级库监管、院感管理、临床路径与单病种质量管理到医务人员技术准入、医疗不安全事件上报、医院财务运营管理、绩效管理,十大平台的内容涉及医疗、护理、行政、后勤,通过抓核心管理做延伸的方式关注医院管理的每一个角落,且一直在持续更新。徐必生举例,2014年医院全新改版的制度、规范、流程、预案就有13个。
河南省新郑市人民医院按照上级医政工作管理规范,结合医院实际,创新医政管理,建立了一套内部质量控制体系,形成院科两级质量控制格局,辐射带动医院整体医疗质量提升。
据新郑市人民医院院长李丽介绍,医院各科室都建立了科室质控体系,培养各科质控骨干25名,定期召开质控会议。按照《医疗质量考评标准》,每周二、五由质控医生进行查房,院内不定期开展医疗质量普查、抽查、互查,发现问题现场反馈,每周一院领导对上周问题进行追踪并通报公示。2014年,业务院长共抽查病例2460份,解决共性问题21条,个别严重问题7条,涉及医生76人次。
医院建立了典型病例分析制度,每季度由主管院长牵头,针对纠纷案例采用PPT形式进行全体员工大讨论。对于入职5年以下的临床医生,医院重点培训病案书写规范、医患沟通、急救技术操作、法律法规等,有效提升了年轻医生的责任意识和综合能力,降低了医疗安全隐患。, 百拇医药(郭潇雅 黄柳)