跨区域诊断中心建设
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今年7月，国务院出台的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》(国发〔2015〕40号)明确指出：“推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务，支持构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台”。而在该政策出台之前，深圳市罗湖区政府就已在2015年政府工作报告中明确提出要建设基于远程医疗的跨区域医学影像诊断中心。该中心在今年4月已建成运营，目前积累了一些经验，在此与同道交流。
建设目标
深圳市罗湖区政府2015年工作报告明确指出要整合医疗资源，规划建设医学影像中心、消毒供应中心、医学检验中心等。在此大背景下，深圳市罗湖区人民医院积极探索，研究以远程医疗为基础，创建跨区域的医学影像诊断中心——罗湖区医学影像远程诊断中心(以下简称“罗湖远程诊断中心”)。其建设目标主要有以下几方面。
一是培育网络放射医生团队。以多媒体技术和计算机网络通信技术为依托，以远程诊断中心为平台，通过建立和完善准入标准、管理制度、培训体系和考核评价体系等，组建跨区域的优质的网络放射医生团队，为医疗机构、医生、居民等服务对象提供高效、质优、便捷、可及的诊断服务。
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二是建立网络放射医生深圳标准。截至目前，关于网络放射医生诊断的相关政策标准尚未建立，包括准入标准、培训体系、职称晋升、法律责任界定等问题。罗湖远程诊断中心将结合实践，参照国内外专家的意见和建议，出台中国第一部网络放射医生的标准，并就网络放射医生发展中可能遇到的问题进行探索和研究。
三是创新放射医生离开设备、医疗机构远程会诊的体系。现今，放射医生依附于医疗机构，捆绑在放射科，工作效率不高。罗湖远程诊断中心采取放射医生集中办公的运营模式。未来，放射医生将成为一个自由身份，不属于任何一家医院，他们通过公共平台或者个人平台，按照一定的标准为全国乃至世界的需求方提供放射诊断服务。
四是普遍提高基层医疗机构放射诊断水平。近年来，国家高度重视基层医疗机构发展，将“保基本、强基层”作为医改工作的重心，但就目前情况来看，我国基层医疗机构在人才队伍建设、技术水平、服务能力等方面依然存在不足，难以满足人们日益增长的健康医疗需求。罗湖远程诊断中心的建立将促进优质医疗资源纵向流动，改善医疗资源不均衡，提高优质医疗资源的可及性，进而提升基层医疗机构的诊断和医疗水平，满足居民医疗保健水平。
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建设经验
基于以上建设目标，罗湖远程诊断中心首先将区域医学影像资源优化整合。罗湖区现有各类医疗卫生机构共360家，其中，区属医院4家(罗湖区人民医院、罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院和罗湖区慢性病防治院)、社区健康服务中心(以下简称“社康中心”)48家。罗湖区属各医院均设置建制完整的放射科，各放射科虽均拥有数字化影像设备及影像信息传存系统，但存在“不大不强不成规模、不联不通不成体系”的问题，未实现医疗资源最大化。
因此，罗湖远程诊断中心的前期建设以整合区属医学影像资源为基础，对区属医学影像资源进行梳理和优化配置(表1)。中心成立后，各区属医院仅保留放射技师、护士，诊断医生移至远程诊断中心集中办公。
其次，建设医学影像处理系统。该系统除具有适用于单个医院的影像存储、备份、管理、传输等功能，还具有远程会诊功能、移动终端浏览会诊功能和非标准DICOM图像采集诊断功能三大特色功能。
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最后，建设罗湖医学影像远程诊断平台。罗湖医学影像诊断，利用现有影像归档和通信系统(PACS)，整合区域内影像资源形成的RPACS，能够实现远程读片、远程诊断和远程会诊等，医学影像专家在网上直接为患者阅片、写诊断报告，并通过HIS、EMR将诊断结果和意见即时反馈，在此基础上逐步构建统一标准、互联互通、资源共享、安全实用的医学影像会诊平台(图1)，有效突破了医疗资源分布在时间和空间方面的诸多限制。
运营情况
罗湖远程诊断中心自今年4月运营以来，共完成区域内影像报告25000余份，每日平均处理400余份；且已与不同等级、不同类别、不同性质的医疗机构建立远程诊断网络，开展了不同内容的远程医疗合作。
目前已与美国Virtual Radiologic公司、北京大学人民医院、深圳市医师协会放射医师分会、中山大学附属肿瘤医院、新疆医科大学附属医院等实力雄厚的医疗机构建立了远程医疗合作，网上专家现已接入20余名，从技术层面上保障了中心的诊断水平和质量。而且与贵阳市云岩区人民医院、陆丰市人民医院、连平县中医院、英德市九龙镇卫生院等外地基层医疗机构建立远程医疗合作。中心已接收完成了100余份域外远程报告；还与深圳远东妇儿医院等民营医疗机构建立了远程医疗合作。
基层和民营医疗机构采取两种方式与中心合作。方式一是保留自身完整的放射科建制，仅将无法确诊的疑难病例传至中心进行诊断；方式二是放射科仅保留拍片人员，将所有需诊断的报告传至中心，由中心实时诊断和反馈。两种方式均极大提高了基层和民营医疗机构对优质放射诊断资源的可及性，有力地提升了基层和民营医疗机构的诊断水平和服务能力。其中，方式二还将极大地降低医院的人力成本和设备购置成本。
除此之外，罗湖医学影像远程诊断中心探索建立以中心为基地，网络培训和实地培训两种形式，包含培训和考核的技能培训体系，从医德素质、技术水平和服务确保网络放射医师的诊断水平和质量。截至目前，中心已举办了5次远程网络放射师培训，累计参加人数达130余人。, 百拇医药(宫芳芳 姜殿威 孙喜琢 陈家林 申大光 王磊)