精细管理与质量安全(2)
侯岩认为，新的历史时期中大医院必将大有可为，应该更充分、更有效地发挥区域内教学科研的支撑作用，而不是发力于普通门诊量扩张。她建议，医院管理者要认清改革形势、进一步转变观念，未来趋势一定不是以量取胜，而是加强管理、提升服务能力水平，在疑难重症处理、专科服务上多下功夫。此外，要将医院发展置于区域规划框架内，在整个服务体系中考虑单个医院的发展成果。
北京医改样本
作为首都，北京市医疗资源丰富、医改起步早、经验丰富，其医改进程一直倍受关注。为让与会者更加全面地了解北京医改工作，大会特别安排了北京医改专场。
北京市卫生计生委主任方来英描述，北京市在医改过程中建立了覆盖城乡的医疗保障体系；建立了城乡特困人员医疗救助制度和疾病应急救助制度；实施了城乡居民大病保险试行办法：在基本医保基础上重大疾病所发生的符合规定的高额医疗费用，5万元以内可报销50%，超过5万元可报销60%，且上不封顶。
, 百拇医药
在支付方式上，北京市实行总额付费试点，从2011年包括首都医科大学附属北京朝阳医院等3家医院，拓宽到目前全市196家二级以上医保定点医院；2011年，在北京大学人民医院等6家医院试点108种疾病组成付费制度(DRGs)；积极探索“共保联办”模式。
此外，北京市还通过完善基层卫生体制机制、扩大社区药品报销目录等方式构建合理的医疗服务体系；推进医联体建设；强化公共卫生服务体系建设；围绕“两个分开”(管办分开、医药分开)、“三个机制”(财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制)，在三甲医院试点公立医院改革；调整医疗资源布局；推动薄弱地区公立医院建设；鼓励和支持社会资本办医。
“对比2009-2014年北京市医疗卫生机构情况，数量从2009年的9717家增长到2014年的10 265家；诊疗服务也在稳步开展，北京市医疗卫生机构诊疗服务总量2.3亿人次，其中基层医疗卫生机构服务6645万人次，占全市的28.9%；政府办综合医院门诊人均医疗费用418.6元，住院人均费用18616.2元，社区卫生服务中心门诊人均医疗费用174.4元，住院人均费用6106.4元。”方来英表示。
, 百拇医药
另据统计，目前北京市居民平均期望寿命已到达81.81岁，同时北京市孕产妇死亡率保持较低水平(7.19/10万)，北京市婴儿死亡率逐年下降至2.33%。此外，群众个人卫生支出占比正逐步下降：2009-2013年，社会卫生支出占卫生筹资总费用从42.96%升至53.18%，个人卫生现金支出从27.87%下降至20.41%。
可以说，北京医改为居民带来了切实利益，也让居民健康水平迈上新的台阶。
六大政策向儿科医疗服务倾斜
“促进儿科医疗服务体系发展是一个系统工程，涉及医疗服务体系规划和建设，以及卫生技术人员培养、财政投入、服务价格、医保报销、人事薪酬等相关保障政策。”国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副处长王毅在会上表示，为推动儿科医疗服务体系发展，国家卫生计生委将协同有关部门从六大方面入手制定相关政策。
, 百拇医药
截至2014年，我国共有儿童医院99家，设置儿科的医疗机构共有35 708家，共有儿科床位数44.16万张，儿科执业(助理)医师总量为11.1万人，2014年儿科门急诊量达4.65亿人次。尽管总量和增长速度均有所提升，但数量依旧偏少，平均每个省级行政区仅配有3家儿童医院，设置儿科床位的医疗机构不足1/3，儿科床位缺口约9万张。除数量不足，质量偏低的问题也比较明显。
同期，儿科医务人员短缺的矛盾更为突出。我国每千人口儿科执业(助理)医师数为0.46人，低于世界主要发达国家水平，当前儿科执业(助理)医师缺口至少为10万人。70.9%的儿科医护人员日均工作9小时以上，64.3%的儿科医务人员不愿意继续从事儿科工作。
此外，对儿童医院运行状况的调查发现，2014年，儿童医院直接财政补助收入占总收入的比例为9.79%；医院次均门诊费为221元，较城市医院低19.1%；次均住院费用为8103元，较城市医院低30.1%；业务收支负结余率为48%。在缺乏财政补助的情况下，62%的儿童医院难以维持运行。
, 百拇医药
由于学科的特殊性，儿科的人力资源成本明显高于其他临床科室，亟需政府从财政投入、服务定价等方面加大补偿力度。然而，王毅表示，儿科医疗服务同样存在相关补偿机制不完善的宏观缺陷。
介绍国际儿科资源配置的现状以及相关策略后，王毅透露，国家卫生计生委下一步将协同有关部门从6个层面出台相关政策，包括加强儿科医疗服务体系建设、强化儿科人才培养、加强相关财政投入力度、适当提高儿科医疗服务收费标准、完善人事薪酬制度以及其他相关配套政策。
其中还给出具体目标：力争到“十三五”末，实现每个省拥有1家省级儿童医院，1/3设区的市拥有1家儿童医院，其他设区的市拥有1家能够承担儿童医院功能的综合医院；鼓励具备条件的医学院校向教育部申请增加儿科医学专业，动态调整招生规模；通过设立专项奖学金等方式，鼓励考生报考儿科医学专业；切实落地公立医院对财政投入的相关政策，加大对儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健的专项财政投入；在医疗服务价格体系改革中统筹考虑提高儿科医疗服务标准，适当高于成人医疗服务收费标准；完善人事薪酬制度，合理确定并逐步提高儿科医务人员薪酬水平，使其收入与付出相适应。另附的相关配套政策包括：完善医保报销政策，继续做好儿童重大疾病保障工作；鼓励社会力量举办儿童医院，简化审批流程；鼓励地方政府对社会力量举办非营利性儿童医院的基本建设和设施设备配备，给予一定补贴；试点探索社会力量与公立医院以特许经营委托管理等方式，新建儿童医院等。, 百拇医药(曹原)
北京医改样本
作为首都，北京市医疗资源丰富、医改起步早、经验丰富，其医改进程一直倍受关注。为让与会者更加全面地了解北京医改工作，大会特别安排了北京医改专场。
北京市卫生计生委主任方来英描述，北京市在医改过程中建立了覆盖城乡的医疗保障体系；建立了城乡特困人员医疗救助制度和疾病应急救助制度；实施了城乡居民大病保险试行办法：在基本医保基础上重大疾病所发生的符合规定的高额医疗费用，5万元以内可报销50%，超过5万元可报销60%，且上不封顶。
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在支付方式上，北京市实行总额付费试点，从2011年包括首都医科大学附属北京朝阳医院等3家医院，拓宽到目前全市196家二级以上医保定点医院；2011年，在北京大学人民医院等6家医院试点108种疾病组成付费制度(DRGs)；积极探索“共保联办”模式。
此外，北京市还通过完善基层卫生体制机制、扩大社区药品报销目录等方式构建合理的医疗服务体系；推进医联体建设；强化公共卫生服务体系建设；围绕“两个分开”(管办分开、医药分开)、“三个机制”(财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制)，在三甲医院试点公立医院改革；调整医疗资源布局；推动薄弱地区公立医院建设；鼓励和支持社会资本办医。
“对比2009-2014年北京市医疗卫生机构情况，数量从2009年的9717家增长到2014年的10 265家；诊疗服务也在稳步开展，北京市医疗卫生机构诊疗服务总量2.3亿人次，其中基层医疗卫生机构服务6645万人次，占全市的28.9%；政府办综合医院门诊人均医疗费用418.6元，住院人均费用18616.2元，社区卫生服务中心门诊人均医疗费用174.4元，住院人均费用6106.4元。”方来英表示。
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另据统计，目前北京市居民平均期望寿命已到达81.81岁，同时北京市孕产妇死亡率保持较低水平(7.19/10万)，北京市婴儿死亡率逐年下降至2.33%。此外，群众个人卫生支出占比正逐步下降：2009-2013年，社会卫生支出占卫生筹资总费用从42.96%升至53.18%，个人卫生现金支出从27.87%下降至20.41%。
可以说，北京医改为居民带来了切实利益，也让居民健康水平迈上新的台阶。
六大政策向儿科医疗服务倾斜
“促进儿科医疗服务体系发展是一个系统工程，涉及医疗服务体系规划和建设，以及卫生技术人员培养、财政投入、服务价格、医保报销、人事薪酬等相关保障政策。”国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副处长王毅在会上表示，为推动儿科医疗服务体系发展，国家卫生计生委将协同有关部门从六大方面入手制定相关政策。
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截至2014年，我国共有儿童医院99家，设置儿科的医疗机构共有35 708家，共有儿科床位数44.16万张，儿科执业(助理)医师总量为11.1万人，2014年儿科门急诊量达4.65亿人次。尽管总量和增长速度均有所提升，但数量依旧偏少，平均每个省级行政区仅配有3家儿童医院，设置儿科床位的医疗机构不足1/3，儿科床位缺口约9万张。除数量不足，质量偏低的问题也比较明显。
同期，儿科医务人员短缺的矛盾更为突出。我国每千人口儿科执业(助理)医师数为0.46人，低于世界主要发达国家水平，当前儿科执业(助理)医师缺口至少为10万人。70.9%的儿科医护人员日均工作9小时以上，64.3%的儿科医务人员不愿意继续从事儿科工作。
此外，对儿童医院运行状况的调查发现，2014年，儿童医院直接财政补助收入占总收入的比例为9.79%；医院次均门诊费为221元，较城市医院低19.1%；次均住院费用为8103元，较城市医院低30.1%；业务收支负结余率为48%。在缺乏财政补助的情况下，62%的儿童医院难以维持运行。
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由于学科的特殊性，儿科的人力资源成本明显高于其他临床科室，亟需政府从财政投入、服务定价等方面加大补偿力度。然而，王毅表示，儿科医疗服务同样存在相关补偿机制不完善的宏观缺陷。
介绍国际儿科资源配置的现状以及相关策略后，王毅透露，国家卫生计生委下一步将协同有关部门从6个层面出台相关政策，包括加强儿科医疗服务体系建设、强化儿科人才培养、加强相关财政投入力度、适当提高儿科医疗服务收费标准、完善人事薪酬制度以及其他相关配套政策。
其中还给出具体目标：力争到“十三五”末，实现每个省拥有1家省级儿童医院，1/3设区的市拥有1家儿童医院，其他设区的市拥有1家能够承担儿童医院功能的综合医院；鼓励具备条件的医学院校向教育部申请增加儿科医学专业，动态调整招生规模；通过设立专项奖学金等方式，鼓励考生报考儿科医学专业；切实落地公立医院对财政投入的相关政策，加大对儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健的专项财政投入；在医疗服务价格体系改革中统筹考虑提高儿科医疗服务标准，适当高于成人医疗服务收费标准；完善人事薪酬制度，合理确定并逐步提高儿科医务人员薪酬水平，使其收入与付出相适应。另附的相关配套政策包括：完善医保报销政策，继续做好儿童重大疾病保障工作；鼓励社会力量举办儿童医院，简化审批流程；鼓励地方政府对社会力量举办非营利性儿童医院的基本建设和设施设备配备，给予一定补贴；试点探索社会力量与公立医院以特许经营委托管理等方式，新建儿童医院等。, 百拇医药(曹原)