精细管理与质量安全(1)
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8月21日，由中国医院协会主办的“中国医院大会”在厦门落幕。围绕本次大会主题“精细管理与质量安全”，来自国内外近二百位医院管理者和医学专家共聚一堂交流与探讨，将管理、质量、安全作为大会主线，力求推动医院精细化管理。大会还聚焦医改前沿，以北京医改作为先锋，分享北京医改取得的经验，较以往更注重加强国际和地区间交流，两岸四地医院管理专家彼此分享了先进理念和实践经验。
“医改难题”拷问大医院
“大会正式开始之前，请大家集体起立，为天津爆炸事件及四川泥石流遇难者同胞默哀一分钟。”中国医院协会会长黄洁夫在大会伊始前提议全场起立，向在天津港“8·12”特别重大火灾爆炸事故和在此前四川泥石流灾害中遇难的同胞表示哀悼，大会在庄严肃穆的气氛中拉开帷幕。
在随后的开幕式上，黄洁夫率先谈起了医改进程中的难题，他直发诘问：新医改中，大医院和院长究竟应该发挥什么样的作用？
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“中国医改今年处在深水区，但原卫生部属院校附属的一些大医院仍游离在医改的主战场之外，医改变成是改医院，而不是医院在搞医改。”黄洁夫坦言，2009年以后，国家对于医疗保障的投入从原来的8000万元骤增至3.6万亿元。然而这些巨额投入却并没有被完全用在刀刃上，没有收获应有的效果。“中国最大规模的医院马上要达到一万张病床，我在英国学习考察时跟同行谈及这个数字时，他们都惊呆了。这说明我们没有‘守门人’，大门没守住。”黄洁夫遗憾地表示。
他强调，医改是大医院的职责，千万不能遵循不切实际的路线图推进，而应该按照实际的情况，为了群众的利益提出切实可行的意见。“否则，中国医改今年在深水区，明年还是在深水区，永远都将在深水区”。
谈及当前大热的分级诊疗，黄洁夫认为，大医院在探索分级诊疗的过程中理所当然发挥着主导作用。对于医生多点执业的发展现状，黄洁夫并不乐观，他引用了一段对话表明了当前部分院长的保守思想：“昨天有人说，现在中国的分级诊疗搞得很红火。旁边一名院长回应，‘是啊，听说有个省都有7位医生下海了!’如此这般，到何年何月才能实现几百万医生体量的多点执业呢？”黄洁夫认为，务须思考如何让医生在社会主义市场经济下实行多点执业。让现在医生说不清楚的“走穴”，变成合理合法的方式。
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“Primary care，绝不是初级卫生保健，而是最基础的保健。绝不能说小病进社区，大病进医院。病无所谓大小，正确的说法是，全科医生看常见病、多发病，专科疾病去医院。”黄洁夫表示，目前国内对于全科医生的定位和定义仍然错乱混淆。“现在不是懂全科的医生少了，而是毕业以后的教育以及一些机制没有让他们成为全科医生。”黄洁夫建议，“我们不应该再去办全科医学院，而是应该考虑体制如何改革，让更多医生分流扩充到全科医生队伍中去。”
进一步谈及医疗机构的公益性，黄洁夫强调，医院讲公益性绝不是全民免费。
“最近我们前往捷克、比利时、英国等国家访问发现，捷克在转型后第一个建立健全的就是卫生法。我希望国内的医院管理者要呼吁，推动国家明文规定医疗卫生投入在国民生产总值中的法定占比。再有，如果支付体制不改革，医药费、检查费不断高涨，医改就很难成功，而大医院必须在其中发挥关键作用。”
“十三五”严控大型公立医院扩张
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“很多大医院不断扩张和购置大型设备，这不完全是院长的自主行为，也隐含体制机制的问题，是改革不到位的驱动后果。”国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩在大会上表示。“十三五”是一个新的历史时期，就“十三五”以后医院应该以怎样的思路发展，她透露了正在编制中的医疗卫生“十三五”规划的基本思路。
侯岩首先总结了当前医疗卫生领域出现的问题，包括资源，特别是优质资源总量相对不足；布局结构不合理；医疗卫生服务量增长很快，但人力资源增长速度达不到相应水平；服务体系碎片化突出，上下结构、横向防治体系间缺乏有效衔接；部分公立医院单体规模过大，资源配置的宏观管理能力不强。
“2009年至2014年，国内800张床位以上的三级医院已经增加到了1369家，增长速度远远快于二级医院和基层医疗卫生机构。”侯岩借统计数据直指当前大医院规模不断扩张、基层医疗卫生资源未得到充分利用的尴尬局面。
进入“十三五”时期，医疗卫生服务将面临着新的发展机遇和结构调整。侯岩表示，这一时期具有新的特点。首先，中国将步入全面建成小康社会时期，这一时期的主要矛盾仍然是人民日益增长的健康需求与医疗卫生服务供给约束之间的矛盾，特别是优质资源短缺、结构不合理，部分贫困地区群众健康公平问题成为小康社会的严重挑战。其次，经济社会将进入“新常态”。为适应这种新常态，医疗卫生服务不能仅仅依赖高投入，更要突出体制机制改革，转变简单规模扩张发展模式，转而强调从体系优化、结构调整中提高服务水平和效率。再次，这一时期也是多重健康问题的叠加时期，表现为慢性病死亡率上升、传染病防控形势严峻、公共卫生基础设施薄弱，以及医疗和公共卫生缺乏衔接协同，这些现实难以应对复杂健康问题的调整。最后，新时期也将是医药科技创新和信息技术的快速发展时期。
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“十三五”以后，深化医改终将进入攻坚克难时期。侯岩指出，公立医院改革还有很多深层次问题需要进一步破题，医疗保障公平性和专业化水平亟待进一步提升，药品生产流通秩序不规范的问题依然严重，体制性结构性等深层次矛盾和问题不容小觑。
在分析同时期的国际医疗卫生发展趋势时，侯岩坦言当前我国与一些发达国家的实际差距，并介绍“十三五”规划将在国际大趋势下借鉴国际经验，以优化医疗卫生服务体系、调整服务结构。
综上不难看出，“十三五”规划的基本思路将紧紧围绕“四个全面”的战略布局，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，正确处理政府与市场、公平与效率、中央与地方、激励与约束的关系，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务质量和水平，更加注重医疗卫生工作重心下移和下沉，更加注重中西医并重。, 百拇医药(曹原)