“公”托“私”有近虑而无远忧(1)
8月12日，一篇题为《湘雅泰和“分手”，最强医院托管合作夭折》的报道由长沙《三湘都市报》刊发，后经包括人民网、凤凰网在内的各大网站转载。报道呈现了中南大学湘雅医院(以下简称“湘雅医院”)、中南大学湘雅三医院(以下简称“湘雅三院”)于2014年8月、2015年4月分别与两家民营医院解除时限为20年、30年托管协议的事实，更直指湘雅医院与民营的泰和医院协议解除原因在于“分成生隙”，引发出一场湘雅医院这家百年名院的公众形象危机。
公立医院遭遇形象危机
报道首先描述，临近泰和医院的胃癌术后患者，8月初的一天早上，一个人到医院检查，却被告知此前常看的湘雅医院专家不会再过来坐诊，两家医院已经解除了托管关系。“龙头医院把技术下放到基层，本来是方便群众看病的好法子，”有患者感慨，“只是好景不长!”
在接下来对于托管协议解除的原因说明中，报道援引泰和医院“内部说法”，即两家医院在收入分成上产生了“不快”，一名不愿意透露姓名的内科主任点明泰和医院每年向湘雅医院“上缴”的营业额百分比、“加收管理费”为前者所不能忍受；“两医院在高值耗材收入提成上有分歧”等细节甚至也被指明为协议解除的原因之一。
, http://www.100md.com
在未与湘雅医院进行相关信息真实度核实的情况下，该报道默认“分成生隙”为“脱管”的主要原因，并指责大医院“不能只着眼于经济效益，更应该发挥自身公益功能”。
“过份注重经济效益”这宗罪外，以湘雅医院为代表的大医院还因托管民营医院被贴上了“跑马圈地搞扩张”的标签。“医疗市场需求的不断增长，给大医院的发展提供了完备的市场条件，‘托管’也很可能走出一条为民分忧的好路。但在劲刮‘圈地’风之时，如何真正实现‘以大带小’盘活医疗资源、避免陷入盲目扩张的泥潭，成为一个新命题。”该记者在“采访手记”中这样写道。
不过“扩张说”得到了湖南省卫生和计划生育委员会的权威否定，该委医政医管处相关负责人在接受《三湘都市报》采访时表示，“如果大医院扩建大楼、豪华装修，增加患者成本，是不允许的；但政策鼓励优质医疗资源合理流动，尤其是支持往基层、偏远地区流动。”
但这位负责人显然对此前约定的20年托管在行进到第3个年头就戛然而止有些失望，“政府鼓励社会资金进入医疗卫生领域，大力发展民办医疗机构；同时，要把现有的优质医疗卫生资源做强、做优，主要为广大患者解决疑难杂症。因此，在城市，现有的大医院要适度发展，把优质资源的效益充分发挥出来，但不是盲目搞‘托管’。”
, 百拇医药
各方说法 还原事实
“签订托管协议是出于双方慎重考虑的结果，绝对不是盲目和一时冲动的行为。”日前，刚与湘雅三院解除协议的长沙康乃馨医院相关负责人接受《中国医院院长》采访时说。
慎重考虑在于双方都认可这种模式给自身发展将带来空间，“从公立医院的角度来讲，顺应政府鼓励社会资本办医的政策指引是一方面，同时在自身规模受限的情况下托管经营体制相对灵活的民营医院可以释放自身在人才资源方面的优势，给医院的诊疗能力拓展空间。”这位负责人同时表示，“对于民营医院来说，借助公立医院的品牌优势、优质医疗资源，一定可以在起步阶段就表现得与众不同。”
的确，在被湘雅三院托管三年之后，医养结合的康乃馨医院认为凭借自身能力已经可以独立运营了。“我们与湘雅三院绝对是‘和平分手’，双方在合作最早有摩擦时就平心静气地坐下来谈过，试图想过改进，但无奈最终都认定无可挽回。”这位负责人坦陈地向记者介绍，“合作过程中，我们双方都有违背协议的行为，正因此，我们没有互相指摘。”
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他继而具体介绍了原因，“我们作为民营医院的出资方，一开始都做好了亏钱的准备，但真正开始做了，才惊觉整体运营费用之高，远远超过了我们的预估。就这样，我们觉得发展越来越吃力，即便是协议中约定的固定的那一部分托管费，也让我们觉得是不小的负担。”固定的托管费支付都成问题，自然作为托管方的湘雅三院不可能义务派驻医务人员和管理团队，“于是在具体的事务中，也有支持不到位的情况”。
湘雅医院和泰和医院的协议终止也有近似之处。在遭受本地媒体舆论攻击的情况下，湘雅医院在8月21日发布正式声明，对于《三湘都市报》报道中捏造的两项主要事实提出交涉，首先该报记者并未与医院任何部门进行相关事实的核对，但捏造“曾于某天下午联系过医院医务部并得到回复”；其次，两家医院终止托管协议的原因并非报道所指的“分成有隙”。
声明中强调托管关系终止的真正原因是，“由于双方在办院理念、合作管理模式认识上存在分歧，泰和医院资方在医院运营状态好于预期的情况下，仍直接干涉医院管理团队的正常工作，并不断提出一些急功近利的盈利要求，并违反合同约定，逾期不向我院缴纳托管费用。上述行为已构成违约”。
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无论是康乃馨医院相关负责人的现身说法，还是湘雅医院声明中的侧面描述，两起托管案例中涉及的民营医院对于盈利都有着极大的关切，在此基础上，在支付约定托管费方面都显得心力俱不从。
而之所以果断地中止托管关系，康乃馨医院在接受记者采访时提到的一个观点也构成重要原因，“现在公立医院的医生都可以多点执业了，而我们医院的大门随时向他们敞开着，欢迎优秀的医生可以过来出诊、做手术。”优秀的医生可以多点执业，而民营医院又可以支付相对高昂的医疗服务费用，这或许构成了民营医院勇于“脱管”的底气。
深剖“公”托“私”模式
上世纪末，医院托管就在我国长三角地区兴起并蔓延至全国各地。模式有多种，包括较早出现的公立医院托管公立医院，此后社会资本托管公立医院兴起，而新医改后各地方龙头三甲公立医院渐成托管的绝对主体，托管对象有所在辖区内外的公立医院，也有不少民营医院。
托管是医疗资源纵向整合的一种方式，指的是医院的产权所有者将医院的经营管理权，交由具有较强经营管理能力并能够承担相应经营风险的法人实行有偿经营，实现医院实力提升的一种改革路径。在国家鼓励优质医疗资源合理流动同时鼓励社会资本办医的大政策背景下，“公”托“公”以及“公”托“私”这两种模式都是顺大势而行，为政府所欢迎的。, http://www.100md.com(黄柳)
公立医院遭遇形象危机
报道首先描述，临近泰和医院的胃癌术后患者，8月初的一天早上，一个人到医院检查，却被告知此前常看的湘雅医院专家不会再过来坐诊，两家医院已经解除了托管关系。“龙头医院把技术下放到基层，本来是方便群众看病的好法子，”有患者感慨，“只是好景不长!”
在接下来对于托管协议解除的原因说明中，报道援引泰和医院“内部说法”，即两家医院在收入分成上产生了“不快”，一名不愿意透露姓名的内科主任点明泰和医院每年向湘雅医院“上缴”的营业额百分比、“加收管理费”为前者所不能忍受；“两医院在高值耗材收入提成上有分歧”等细节甚至也被指明为协议解除的原因之一。
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在未与湘雅医院进行相关信息真实度核实的情况下，该报道默认“分成生隙”为“脱管”的主要原因，并指责大医院“不能只着眼于经济效益，更应该发挥自身公益功能”。
“过份注重经济效益”这宗罪外，以湘雅医院为代表的大医院还因托管民营医院被贴上了“跑马圈地搞扩张”的标签。“医疗市场需求的不断增长，给大医院的发展提供了完备的市场条件，‘托管’也很可能走出一条为民分忧的好路。但在劲刮‘圈地’风之时，如何真正实现‘以大带小’盘活医疗资源、避免陷入盲目扩张的泥潭，成为一个新命题。”该记者在“采访手记”中这样写道。
不过“扩张说”得到了湖南省卫生和计划生育委员会的权威否定，该委医政医管处相关负责人在接受《三湘都市报》采访时表示，“如果大医院扩建大楼、豪华装修，增加患者成本，是不允许的；但政策鼓励优质医疗资源合理流动，尤其是支持往基层、偏远地区流动。”
但这位负责人显然对此前约定的20年托管在行进到第3个年头就戛然而止有些失望，“政府鼓励社会资金进入医疗卫生领域，大力发展民办医疗机构；同时，要把现有的优质医疗卫生资源做强、做优，主要为广大患者解决疑难杂症。因此，在城市，现有的大医院要适度发展，把优质资源的效益充分发挥出来，但不是盲目搞‘托管’。”
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各方说法 还原事实
“签订托管协议是出于双方慎重考虑的结果，绝对不是盲目和一时冲动的行为。”日前，刚与湘雅三院解除协议的长沙康乃馨医院相关负责人接受《中国医院院长》采访时说。
慎重考虑在于双方都认可这种模式给自身发展将带来空间，“从公立医院的角度来讲，顺应政府鼓励社会资本办医的政策指引是一方面，同时在自身规模受限的情况下托管经营体制相对灵活的民营医院可以释放自身在人才资源方面的优势，给医院的诊疗能力拓展空间。”这位负责人同时表示，“对于民营医院来说，借助公立医院的品牌优势、优质医疗资源，一定可以在起步阶段就表现得与众不同。”
的确，在被湘雅三院托管三年之后，医养结合的康乃馨医院认为凭借自身能力已经可以独立运营了。“我们与湘雅三院绝对是‘和平分手’，双方在合作最早有摩擦时就平心静气地坐下来谈过，试图想过改进，但无奈最终都认定无可挽回。”这位负责人坦陈地向记者介绍，“合作过程中，我们双方都有违背协议的行为，正因此，我们没有互相指摘。”
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他继而具体介绍了原因，“我们作为民营医院的出资方，一开始都做好了亏钱的准备，但真正开始做了，才惊觉整体运营费用之高，远远超过了我们的预估。就这样，我们觉得发展越来越吃力，即便是协议中约定的固定的那一部分托管费，也让我们觉得是不小的负担。”固定的托管费支付都成问题，自然作为托管方的湘雅三院不可能义务派驻医务人员和管理团队，“于是在具体的事务中，也有支持不到位的情况”。
湘雅医院和泰和医院的协议终止也有近似之处。在遭受本地媒体舆论攻击的情况下，湘雅医院在8月21日发布正式声明，对于《三湘都市报》报道中捏造的两项主要事实提出交涉，首先该报记者并未与医院任何部门进行相关事实的核对，但捏造“曾于某天下午联系过医院医务部并得到回复”；其次，两家医院终止托管协议的原因并非报道所指的“分成有隙”。
声明中强调托管关系终止的真正原因是，“由于双方在办院理念、合作管理模式认识上存在分歧，泰和医院资方在医院运营状态好于预期的情况下，仍直接干涉医院管理团队的正常工作，并不断提出一些急功近利的盈利要求，并违反合同约定，逾期不向我院缴纳托管费用。上述行为已构成违约”。
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无论是康乃馨医院相关负责人的现身说法，还是湘雅医院声明中的侧面描述，两起托管案例中涉及的民营医院对于盈利都有着极大的关切，在此基础上，在支付约定托管费方面都显得心力俱不从。
而之所以果断地中止托管关系，康乃馨医院在接受记者采访时提到的一个观点也构成重要原因，“现在公立医院的医生都可以多点执业了，而我们医院的大门随时向他们敞开着，欢迎优秀的医生可以过来出诊、做手术。”优秀的医生可以多点执业，而民营医院又可以支付相对高昂的医疗服务费用，这或许构成了民营医院勇于“脱管”的底气。
深剖“公”托“私”模式
上世纪末，医院托管就在我国长三角地区兴起并蔓延至全国各地。模式有多种，包括较早出现的公立医院托管公立医院，此后社会资本托管公立医院兴起，而新医改后各地方龙头三甲公立医院渐成托管的绝对主体，托管对象有所在辖区内外的公立医院，也有不少民营医院。
托管是医疗资源纵向整合的一种方式，指的是医院的产权所有者将医院的经营管理权，交由具有较强经营管理能力并能够承担相应经营风险的法人实行有偿经营，实现医院实力提升的一种改革路径。在国家鼓励优质医疗资源合理流动同时鼓励社会资本办医的大政策背景下，“公”托“公”以及“公”托“私”这两种模式都是顺大势而行，为政府所欢迎的。, http://www.100md.com(黄柳)