19.7%背后的真相(1)
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今年8月初，《中国医院院长》收到一条“自黑式”的爆料，一位自称是豫北某省级贫困县人民医院员工的孔文生(化名)描述道，他所在医院自从实行药品零差价政策后出现怪相，医院狠压药占比，医生处方药大幅减少，药房中许多常用药品长期短缺，导致不少患者不得不去县城中的药店购买高价药。
爆料人所说的情况是否全部属实？最根本的原因究竟是什么？在县级公立医院全面推开零差率改革的今天，一些贫困地区的县级公立医院，是不是都陷入了这样的境况？带着种种问题，记者驱车来到了这家医院，见到了孔文生，求证真相。
政府补贴不到位
孔文生告诉记者，这所医院自从去年11月开始实行药品零差价政策，所有药品取消了15%的药品加价。按照当时的设想，被取消的15%药品加价由两部分抵充，其中80%依靠上调医疗服务价格弥补，包括诊断费、治疗费、住院费等五项费用，另外20%由中央财政、省财政和县财政按照4：4：2的比例进行贴补。
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“刚实行药品零差价时，医院门诊量迅速上升，医院全体员工乐此不疲地忙碌着。可好景不长，没过多久问题就来了。”孔文生叹了口气说道，“按理说，县财政的补贴一季度或两季度会集中到账一次，可据他了解到的情况，实行药品零差价政策后，中央、省级的补贴都能按时足额到位，而县财政去年只支付了补贴标准的20%，今年以来更是分毫未见。”
该县医保办的数据显示，今年上半年，全县公立医疗机构药品销售量近5000万元，按4：4：2的补贴方案，县财政需补贴近200万元。但孔文生表示，这笔钱医院没有收到，而且据了解该县其他公立医院也没有收到任何补贴款。
县财政补贴不到位，医院相关领导是否向上反映过情况呢？提到这个问题，孔文生气愤中带着一些无奈，他告诉记者，医院领导也曾多次找到县政府相关人员咨询，可结果却让他们大失所望，并平添了几分不安。县政府工作人员说财政无力，没钱给医院补贴，医院是政府办医，所以理应为政府分忧。
, 百拇医药 孔文生进一步解释道：“所有的公立医院都是政府的一个机构，院长由政府任命，你再闹，再闹就撤了你，你还敢有脾气么？况且，大家都没有拿到补贴，别人都不闹，你闹什么呢？”
该县中医院一名副院长向记者证实，他们和县人民医院的情况一样，也没有拿到县财政的补贴。
记者另外了解到，该县一所乡镇卫生院实行药品零差价后，县政府并非按照政策规定的15%的药品差价进行补贴，而是实行按人头补贴，每年每名职工补贴400元钱。这意味着，该乡镇卫生院共有十余名职工，每年只能拿到4000余元的药品差价补贴，造成乡镇卫生院大面积亏损。
“作为乡镇卫生院，检查项目很少，主要依靠医生开药，我们面临的实际情况就是，卖多少药我们就亏多少钱!”该卫生院负责人向记者大倒苦水。
作为省级贫困县，县财政是否真的无力补贴医院？记者并不这么认为。在该县新区，记者见到了宽广的路面、林立的高楼，在气派的县政府新址对面，还建有一座规模宏大的新区广场。
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广场上一位正在遛狗的年轻人指着广场两侧富丽堂皇的欧式建筑说道：“这个广场占地200多亩，听说政府2007年从老百姓手里以每亩1万？2万元的价钱征地，远远低于当时每亩6万？7万元的市场价，然后再以每亩12万？13万元的价格卖给了开发商，中间赚取高额差价。当时政府说赚的钱会用在公共事业上，但县城老区还是一塌糊涂。”
孔文生对记者说，在得不到县财政任何补偿的情况下，医院不得已从今年开始终于下定决心，狠压药占比，就造成了医院缺药断药的局面。
医院狠压药占比
正所谓“上有政策，下有对策”，针对药品零差价后政府补贴迟迟不到位，该县人民医院采取了狠压药占比的无奈之举。
孔文生告诉记者，医院主要从医生开药和药房购药两个方面来狠压药占比。医院要求门诊医生的处方量不得超过3日，每日药品消费控制在10元以内。对于住院患者，每天用药不得超过3种，患者出院的时候，最多只能给患者开7天的药量。同时，医院还将药占比与科室及个人奖金直接挂钩，根据科室业务不同，制定了20%？30%的药占比考核指标，每上升一个百分点，扣除责任人1000元奖金。
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在药品进购方面，医院不仅大大压缩高价药品、辅助类药品的采购量，甚至连一些常用药品都停止了采购。例如心脑康，因为前段时间卖得特别快，药占比直线上升，于是医院就停止了这款药的进购；又如六味地黄丸，作为一种最为常见、患者需求量极大的中成药，虽然价格不高，但是按零差价销售，卖的越多医院则亏的越多，于是医院也停止了这款药的进购。此外，医院对药房人员也有严格控制，例如规定西药不得成瓶出售给患者。很多情况下，患者拿着医生的处方，即使药房有这种药，但药房的工作人员却以各种理由不给拿药，而建议患者去市面的药店买药。
据孔文生透露，该医院今年上半年的药品采购量与销售量与去年同期相比减少15%和20%，上架药品减少40余种。
一所公立综合性医院，居然连六味地黄丸都没有？记者将信将疑地去药房询问，得到的回复是该药的确没有，并且已经断药好久了。当记者问及为何不进购此类基本药物时，药师脸上透出诡异笑容，直盯盯地望着记者说道：“咦，那可不好回答你，这事儿谁也说不好。”
该医院一位药械科负责人告诉记者，为了大幅度压缩药占比，医院规定药房禁止“零售药”，即患者不经过医生开处方，直接去医院药房购买药品。据他介绍，该医院在实行药品零差价之前，对于一些非处方药品，患者可以直接到医院药房买药，但取消药品加成后医院发现，医院药房的药品价格比院外商业药店的药品进价还低，这就造成了一种反常现象，商业药店的人不再去医药公司或药厂订购药品，而是经常来医院“批发”药品，医院成了他们的低价进货渠道。商业药店的采购员在医院购买药品量非常大，导致医院亏损很多。在此情况下，医院不得已取消了零售药品。, 百拇医药(郭潇雅)