医改：下一个五年(2)
简政放权、放管结合是本届政府职能转变的重要方式，也是打造法治政府的重要抓手。《指导意见》表示，要深化行政审批制度改革，在全系统推行行政审批事项清单制度并向社会公示。国家和省级卫生计生行政部门下放行政审批事项应当将行政审批标准、程序等同时移交，并做好取消下放审批事项的承接能力建设和衔接。
“这对于明确政府边界，强调政府责任，构建现代医疗体系、监管体系有着重大意义。”张春生建议工作主要从三方面推进：一是，进一步推进行政审批事项的取消下放；二是，及时清理、制(修)订行政审批制度改革涉及的行政法规、部门规章和规范性文件，确保落实到位；三是，创新监管手段和监管方式，加强事中事后监管。
张春生介绍，目前，国家卫生计生委本级行政审批事项底数为21项，全部取消下放7项，部分取消下放2项。中央指定地方实施卫生计生行政审批事项44项，已取消5项。工商前置的卫生计生行政审批事项都调整为工商后置，如营利性医疗机构设置等。除保留1项外，所有与国家卫生计生委本级行政审批中介服务都已经取消。
, 百拇医药
国家卫生计生委将进一步清理、制(修)订行政法规、部门规章和规范性文件，明确行政机关的监管职责权限、程序、方式和手段，规范监管行为。行政法规方面，一是修订《医疗纠纷预防与处理条例》，拟设立医疗技术临床应用审批许可项目；二是修订《医疗器械监督管理条例》，拟设立大型医用设备配置许可项目及加强事中、事后监管。部门规章方面，正在开展第二阶段修订工作。调整和取消的行政审批事项涉及需修订《外国医师来华短期行医暂行办法》《放射诊疗管理规定》《血站管理办法》等11件部门规章，正在征求相关方面意见，已形成一揽子修订草案。
政府部门将通过日常巡查、随机抽查、专项督查、专项整治、事后评估评价等方式，完善常态化监管机制，提高监管水平；充分运用互联网、大数据、云计算等技术，加大实时动态监管力度，实现“制度+技术”的有效监管。此外，政府部门将强化信用监管，加强卫生计生行业信用制度建设，逐步建立信用记录数据库和诚信档案；构建卫生计生机构从业者信用信息平台，逐步实现全行业诚信信息资源共享。
, 百拇医药
除简政放权外，在日常医疗活动和管理中，医院、医生、患者等主体形成的诸多法律关系也在同步完善。一是行政法律关系，主要涉及医疗机构及医务人员的执业行为管理、诊疗行为规范、药品招标采购等；二是民事法律关系，主要涉及医疗损害责任、药品及医疗器械购销、对外业务合作、基础设施建设等；三是内部管理，涉及人事管理、劳动合同、后勤管理等。
张春生表示，目前，我国医院管理的相关法律法规有待健全。《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《护士条例》《人体器官移植条例》《医疗机构管理条例实施细则》等一系列法律法规和部门规章面临新情况、新问题。“这些法律多是在20世纪90年代制定的。随着医改的深入，其中的不少条款，甚至一些立法的宗旨都需要进一步的调整和完善。目前这些工作都在抓紧推进。”
社会资本办医、健康服务业发展、医疗新技术的临床研究、医疗技术的临床应用、药师等卫生技术人员的管理等，目前还存在法律空白。“近年来，国家卫生计生委法制司围绕新型业态、新型商业模式，对医养结合、互联网医疗、移动医疗，包括干细胞等为主的新技术临床应用的法律法规开展了研究，形成了一系列研究成果。目前正在就相关法律法规的修补完善，做积极的准备。”
, 百拇医药
事实上，医疗法律法规的完善工作正在全面推进。自2010年《侵权责任法》实施后，2002年实施的《医疗事故处理条例》不再作为人民法院处理医疗损害责任纠纷民事案件的法律依据。为此，最高法院也提出尽快对该条例进行修订的建议。张春生透露，目前，《医疗纠纷预防与处理条例》已提交国务院法制办审议，《执业医师法》《医疗机构管理条例》及其实施细则已列入国家卫生计生委的立法计划。
此外，《治安管理处罚法》的修订已经列入国务院2015年立法计划，国家卫生计生委建议将医疗机构纳入公共场所管理，并列举伤医、医闹主要情形，细化涉医违法行为处罚依据，明确扰乱医疗秩序行为处置执法依据。“还要加强医疗服务和医院管理新领域、新问题的立法研究，如互联网医疗、社会办医、医疗新技术临床研究、医疗技术临床应用等，尽快补充、完善和健全医政法律体系。”张春生说。
“整合式医改”是未来方向
“医改前一阶段的增量改革模式已经结束，下一阶段的存量改革马上拉开大幕。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰坦承，尽管各方对医改有不同看法，甚至有很大不满，但医疗领域的各方都是受益者。过去几年，国家在医疗领域的投入超过历史任何时期，大量恢复性和补偿性投入为过去还了债。未来五年，随着经济社会发展步入新常态，政府不太可能在医疗领域重复高速投入。
, 百拇医药
接下来的改革怎么进行？王虎峰认为，要搞清楚这个问题必须要认识推进医改的逻辑。
1998年，国务院出台了建立城镇职工基本医疗保险制度的文件。2000年又提出了推进城镇职工基本医疗保险制度、医药卫生体制和药品生产流通体制的“三改并举”。为什么提“三改并举”？因为，当时国家就认识到一项改革或者一个领域的改革难以解决群众看病问题。但这样的改革很快就搁置下来。从医改历史来看，2005年是具有纪念意义的一年：《人民日报》和人民网在两会期间做的社会舆论调查中，医疗改革第一次成为热点话题，此后10年，这一话题从未跌出前五名。2009年，公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系四个领域的改革被写入新医改文件。2010年，四部委下发城市公立医院改革试点文件。2015年，国务院发布县级公立医院和城市公立医院综合改革文件，强调改革的系统性、协调性和整体性。
“如果说过去强调的是单项改革，那么现在就要强调综合改革。综合改革也要注意各项改革之间的逻辑关系，最怕的是把容易改的先改了，改革持续推进不下去，因为机制性问题没有解决。所以下一阶段要机制创新，做整合式医改。”, 百拇医药(刘文生)
“这对于明确政府边界，强调政府责任，构建现代医疗体系、监管体系有着重大意义。”张春生建议工作主要从三方面推进：一是，进一步推进行政审批事项的取消下放；二是，及时清理、制(修)订行政审批制度改革涉及的行政法规、部门规章和规范性文件，确保落实到位；三是，创新监管手段和监管方式，加强事中事后监管。
张春生介绍，目前，国家卫生计生委本级行政审批事项底数为21项，全部取消下放7项，部分取消下放2项。中央指定地方实施卫生计生行政审批事项44项，已取消5项。工商前置的卫生计生行政审批事项都调整为工商后置，如营利性医疗机构设置等。除保留1项外，所有与国家卫生计生委本级行政审批中介服务都已经取消。
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国家卫生计生委将进一步清理、制(修)订行政法规、部门规章和规范性文件，明确行政机关的监管职责权限、程序、方式和手段，规范监管行为。行政法规方面，一是修订《医疗纠纷预防与处理条例》，拟设立医疗技术临床应用审批许可项目；二是修订《医疗器械监督管理条例》，拟设立大型医用设备配置许可项目及加强事中、事后监管。部门规章方面，正在开展第二阶段修订工作。调整和取消的行政审批事项涉及需修订《外国医师来华短期行医暂行办法》《放射诊疗管理规定》《血站管理办法》等11件部门规章，正在征求相关方面意见，已形成一揽子修订草案。
政府部门将通过日常巡查、随机抽查、专项督查、专项整治、事后评估评价等方式，完善常态化监管机制，提高监管水平；充分运用互联网、大数据、云计算等技术，加大实时动态监管力度，实现“制度+技术”的有效监管。此外，政府部门将强化信用监管，加强卫生计生行业信用制度建设，逐步建立信用记录数据库和诚信档案；构建卫生计生机构从业者信用信息平台，逐步实现全行业诚信信息资源共享。
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除简政放权外，在日常医疗活动和管理中，医院、医生、患者等主体形成的诸多法律关系也在同步完善。一是行政法律关系，主要涉及医疗机构及医务人员的执业行为管理、诊疗行为规范、药品招标采购等；二是民事法律关系，主要涉及医疗损害责任、药品及医疗器械购销、对外业务合作、基础设施建设等；三是内部管理，涉及人事管理、劳动合同、后勤管理等。
张春生表示，目前，我国医院管理的相关法律法规有待健全。《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《护士条例》《人体器官移植条例》《医疗机构管理条例实施细则》等一系列法律法规和部门规章面临新情况、新问题。“这些法律多是在20世纪90年代制定的。随着医改的深入，其中的不少条款，甚至一些立法的宗旨都需要进一步的调整和完善。目前这些工作都在抓紧推进。”
社会资本办医、健康服务业发展、医疗新技术的临床研究、医疗技术的临床应用、药师等卫生技术人员的管理等，目前还存在法律空白。“近年来，国家卫生计生委法制司围绕新型业态、新型商业模式，对医养结合、互联网医疗、移动医疗，包括干细胞等为主的新技术临床应用的法律法规开展了研究，形成了一系列研究成果。目前正在就相关法律法规的修补完善，做积极的准备。”
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事实上，医疗法律法规的完善工作正在全面推进。自2010年《侵权责任法》实施后，2002年实施的《医疗事故处理条例》不再作为人民法院处理医疗损害责任纠纷民事案件的法律依据。为此，最高法院也提出尽快对该条例进行修订的建议。张春生透露，目前，《医疗纠纷预防与处理条例》已提交国务院法制办审议，《执业医师法》《医疗机构管理条例》及其实施细则已列入国家卫生计生委的立法计划。
此外，《治安管理处罚法》的修订已经列入国务院2015年立法计划，国家卫生计生委建议将医疗机构纳入公共场所管理，并列举伤医、医闹主要情形，细化涉医违法行为处罚依据，明确扰乱医疗秩序行为处置执法依据。“还要加强医疗服务和医院管理新领域、新问题的立法研究，如互联网医疗、社会办医、医疗新技术临床研究、医疗技术临床应用等，尽快补充、完善和健全医政法律体系。”张春生说。
“整合式医改”是未来方向
“医改前一阶段的增量改革模式已经结束，下一阶段的存量改革马上拉开大幕。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰坦承，尽管各方对医改有不同看法，甚至有很大不满，但医疗领域的各方都是受益者。过去几年，国家在医疗领域的投入超过历史任何时期，大量恢复性和补偿性投入为过去还了债。未来五年，随着经济社会发展步入新常态，政府不太可能在医疗领域重复高速投入。
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接下来的改革怎么进行？王虎峰认为，要搞清楚这个问题必须要认识推进医改的逻辑。
1998年，国务院出台了建立城镇职工基本医疗保险制度的文件。2000年又提出了推进城镇职工基本医疗保险制度、医药卫生体制和药品生产流通体制的“三改并举”。为什么提“三改并举”？因为，当时国家就认识到一项改革或者一个领域的改革难以解决群众看病问题。但这样的改革很快就搁置下来。从医改历史来看，2005年是具有纪念意义的一年：《人民日报》和人民网在两会期间做的社会舆论调查中，医疗改革第一次成为热点话题，此后10年，这一话题从未跌出前五名。2009年，公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系四个领域的改革被写入新医改文件。2010年，四部委下发城市公立医院改革试点文件。2015年，国务院发布县级公立医院和城市公立医院综合改革文件，强调改革的系统性、协调性和整体性。
“如果说过去强调的是单项改革，那么现在就要强调综合改革。综合改革也要注意各项改革之间的逻辑关系，最怕的是把容易改的先改了，改革持续推进不下去，因为机制性问题没有解决。所以下一阶段要机制创新，做整合式医改。”, 百拇医药(刘文生)