从制度到文化 把关医疗质量与安全(3)
从2014年起玉溪市人民医院开始进行DRGs绩效管理的本土化三步骤。第一步是绩效管理本土化、总体优化，推行成本精细化核算管理，资源效率最大化的加减乘除法。第二步是药品耗材成本控制。从药品采购端入手，降低药品采购价格(限价采购)，有效进行药占比控制，剔除门诊辅药，严格加强输液管理，引入非药物治疗手段及营养治疗，加强合理用药和处方监管。第三步是推进精细化管理，探索病种成本控制。引入HERP，建立综合运营管理系统，整合物资流、人员流、资金流。消除信息孤岛，推进精细化管理，开展项目成本、病种成本核算。探索建立病种成本模型，导入人力、药品、材料等成本，并按病种核算规则计算。进行病种盈亏分析、费用结构优化分析、材料消耗分析，寻找病种成本控制点。
张竣表示，玉溪市人民医院在实践中感受到了主动应用DRGs的管理效益，随着医院对DRGs认识的加深，目前DRGs已经从自发探索走向系统完善。但他同时表示，“吃饭穿衣量家当”，医院是否要做DRGs管理，要从医院的现实院情、人情出发。
, http://www.100md.com 曹厚德：建立以医疗利益为核心的评价体系
国家卫生计生委医院管理研究所临床医学工程专家曹厚德认为，质量控制是一种文化，它的核心内容包括构建质控理念、设立质量目标、提炼自我价值、规范行为准则。
“如今医疗检查设备越来越高端，但医疗行业要确保记录载体的信息完整性，以及借助‘互联网+’时代的高精尖技术，更好地提供影像输出应用服务。这就要求医院管理者首先要建立以医疗利益为核心的评价体系，其次是进行医疗影像的质量管理，再次是打造以互联网为核心的多级风险管控层级。”曹厚德如是说。
任何东西都要规范，都要质量管理。“人民大会堂放个杯子都有质量管理，我们这么复杂的医疗行为，这么高科技的影像没有质量管理显然是不行的”。曹厚德坦言，医学影像领域质量管理也走了一些弯路。开始强调图像质量，后来又非常强调辐射剂量，因为放射性检查，特别是CT对人体有损害，因此侧重点一直在变。他认为现在的理念应该是以医疗利益为主，不要强调某个单一的指标。所以，从影像学角度来说，医疗利益和辐射损害之间要有个平衡，不要过于强调单剂量。虽然剂量是要强调的，但是也必须考虑到医疗利益。“小孩对放射性敏感，剂量应该特别注意；老年人对剂量不敏感，但是他的主要危险是癌肿，为早期发现癌肿，情愿放弃辐射的损害。”他说。
曹厚德从影像的角度讲了他的感受。从技术的角度，医学影像过程有四个环节，一是图像生成。二是设备，因为图像生成和设备有关系，所以设备很重要，在符合需求的情况下最好使用先进的设备。三是要把图像表达出来。通过表达的图像和技术记录后，再进一步认知。四是解读。他认为，前面三个环节都是与质量管理有关。如可视化使图像以最易被认知的形式高效地进行表达，而记录介质则确保影像输出的质量。
曹厚德提到，今年国家食品药品监督管理局(CFDA)两度发文规范胶片市场，如49号文规定薄膜胶片只能用于普放影像的诊断，104号文明确医用纸质胶片不作为医疗器械监管。医学影像输出质量直接影像诊断结果，因此必须加以重视，认真对待。完善医学影像质控标准，加强影像质量管理是医院质量管理中的重点。, 百拇医药(徐书贤)
张竣表示，玉溪市人民医院在实践中感受到了主动应用DRGs的管理效益，随着医院对DRGs认识的加深，目前DRGs已经从自发探索走向系统完善。但他同时表示，“吃饭穿衣量家当”，医院是否要做DRGs管理，要从医院的现实院情、人情出发。
, http://www.100md.com 曹厚德：建立以医疗利益为核心的评价体系
国家卫生计生委医院管理研究所临床医学工程专家曹厚德认为，质量控制是一种文化，它的核心内容包括构建质控理念、设立质量目标、提炼自我价值、规范行为准则。
“如今医疗检查设备越来越高端，但医疗行业要确保记录载体的信息完整性，以及借助‘互联网+’时代的高精尖技术，更好地提供影像输出应用服务。这就要求医院管理者首先要建立以医疗利益为核心的评价体系，其次是进行医疗影像的质量管理，再次是打造以互联网为核心的多级风险管控层级。”曹厚德如是说。
任何东西都要规范，都要质量管理。“人民大会堂放个杯子都有质量管理，我们这么复杂的医疗行为，这么高科技的影像没有质量管理显然是不行的”。曹厚德坦言，医学影像领域质量管理也走了一些弯路。开始强调图像质量，后来又非常强调辐射剂量，因为放射性检查，特别是CT对人体有损害，因此侧重点一直在变。他认为现在的理念应该是以医疗利益为主，不要强调某个单一的指标。所以，从影像学角度来说，医疗利益和辐射损害之间要有个平衡，不要过于强调单剂量。虽然剂量是要强调的，但是也必须考虑到医疗利益。“小孩对放射性敏感，剂量应该特别注意；老年人对剂量不敏感，但是他的主要危险是癌肿，为早期发现癌肿，情愿放弃辐射的损害。”他说。
曹厚德从影像的角度讲了他的感受。从技术的角度，医学影像过程有四个环节，一是图像生成。二是设备，因为图像生成和设备有关系，所以设备很重要，在符合需求的情况下最好使用先进的设备。三是要把图像表达出来。通过表达的图像和技术记录后，再进一步认知。四是解读。他认为，前面三个环节都是与质量管理有关。如可视化使图像以最易被认知的形式高效地进行表达，而记录介质则确保影像输出的质量。
曹厚德提到，今年国家食品药品监督管理局(CFDA)两度发文规范胶片市场，如49号文规定薄膜胶片只能用于普放影像的诊断，104号文明确医用纸质胶片不作为医疗器械监管。医学影像输出质量直接影像诊断结果，因此必须加以重视，认真对待。完善医学影像质控标准，加强影像质量管理是医院质量管理中的重点。, 百拇医药(徐书贤)