医保变革进行时(5)
大病保险基金筹资主要来源于基本医疗保险基金，这意味着商业保险机构正式涉足基本医疗保险领域，探索商保经办管理基本医保的模式。
朱铭来表示，将大病保险交给商业医保来运作，主要是考虑到商保公司的灵活管理机制。医保业务量的增加要求医保队伍增加工作人员。以湛江为例，如果对政府承担的管理和服务按照1：10 000的人力配置比例测算，需要在原有基础上增加750个人员编制，然而我国政府人员的行政编制管控严格，商业保险用人机制灵活，更能够发挥用人机制，在人员方面满足工作需求；并且，专业的管理经验、精准的测算能力能够确保基金管理更为科学化、专业化。
与此同时，属地化管理方式导致医保网络效应无法实现，而缺乏竞争机制也导致经办机构没有足够动力提升服务绩效。政府将目光投向商业医疗保险，力图构建竞争机制抵御目前社会医疗保险经办管理机制潜藏的风险。
2014年11月17日，国务院办公厅再发文《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，明确指出稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，加大政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量。
, 百拇医药
政策出台的同时，各地也在试水探索，如何构建机制、引导商业保险实现医保经办目标，成为商业保险建设的重要命题。
河南洛阳、江苏太仓、广东湛江、北京平谷都有了不同程度、不同方式的探索。利用保险公司机构、人员、网络垂直管理的优势，实现市级直接结算报销，湛江模式的核心在于合署办公，保险公司嵌入到基本医保的全业务流程中，获取基础性资料信息，为大病保险提供基础数据；平谷模式则由保险公司与政府部门各按50%承担保险责任，风险共担、利益共享、共保联办。
试水带来了效果。湛江医保仅2009年就减少了“跑、冒、滴、漏”约2亿元，平谷新农合基金支出增长率在2011年、2012年分别低于北京市平均增长率近7%、9%。
然而，阎建军对这些零打碎敲开展的经办模式并不是太“感冒”。“商保经办模式基本上还是在边缘探索，大病医保是从基本医保里面切出来的一小块，这样的探索能够起到多大效果，还有待进一步探讨。”阎建军说。
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“我不太喜欢说商业保险经办医保，不准确，更确切的说法是我们应该开展基本医保民营化管理，解决传统医疗市场中第三方购买人缺失的问题。”阎建军谈到。
朱铭来表示，无论是交给商保管理，还是交给社保自己管理，其核心目标应该是提升基金经济化、科学化的管理。“从管理学的角度，政府未来应该转换职能，应该制定标准、加强监管，对经办行为严格要求，这也是一种方式。”
据悉，世界各国主要将社会医疗保险进行委托管理。在美国，政府设立医保经办机构把部分业务委托给第三方进行管理，注重运用商业保险公司的力量，为政府保障计划提供信息咨询、理赔经理等专业化服务。日本、韩国等国家针对特定群体开展特许经营，允许大公司或行业组织成立互助性质的保险机构，而政府设立保险机构为中小企业、农民和无业人员提供医疗保障。德国等由独立的非营利性疾病基金组织提供保险经办业务，符合既定条件的机构都可以经营社会医疗保险，同时保险机构之间存在竞争。
在我国，探索虽然有限，但还在继续。
2015年8月，安徽在全国率先开展商业保险机构经办城乡居民基本医保试点，6家保险公司取得了2015年下半年安徽省城乡居民基本医保并轨运行的4个市、21个县区统筹地区基本医疗保险的经办资格，探索第三方城乡居民基本医保管理模式。, http://www.100md.com(杨晓慧)
朱铭来表示，将大病保险交给商业医保来运作，主要是考虑到商保公司的灵活管理机制。医保业务量的增加要求医保队伍增加工作人员。以湛江为例，如果对政府承担的管理和服务按照1：10 000的人力配置比例测算，需要在原有基础上增加750个人员编制，然而我国政府人员的行政编制管控严格，商业保险用人机制灵活，更能够发挥用人机制，在人员方面满足工作需求；并且，专业的管理经验、精准的测算能力能够确保基金管理更为科学化、专业化。
与此同时，属地化管理方式导致医保网络效应无法实现，而缺乏竞争机制也导致经办机构没有足够动力提升服务绩效。政府将目光投向商业医疗保险，力图构建竞争机制抵御目前社会医疗保险经办管理机制潜藏的风险。
2014年11月17日，国务院办公厅再发文《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，明确指出稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，加大政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量。
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政策出台的同时，各地也在试水探索，如何构建机制、引导商业保险实现医保经办目标，成为商业保险建设的重要命题。
河南洛阳、江苏太仓、广东湛江、北京平谷都有了不同程度、不同方式的探索。利用保险公司机构、人员、网络垂直管理的优势，实现市级直接结算报销，湛江模式的核心在于合署办公，保险公司嵌入到基本医保的全业务流程中，获取基础性资料信息，为大病保险提供基础数据；平谷模式则由保险公司与政府部门各按50%承担保险责任，风险共担、利益共享、共保联办。
试水带来了效果。湛江医保仅2009年就减少了“跑、冒、滴、漏”约2亿元，平谷新农合基金支出增长率在2011年、2012年分别低于北京市平均增长率近7%、9%。
然而，阎建军对这些零打碎敲开展的经办模式并不是太“感冒”。“商保经办模式基本上还是在边缘探索，大病医保是从基本医保里面切出来的一小块，这样的探索能够起到多大效果，还有待进一步探讨。”阎建军说。
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“我不太喜欢说商业保险经办医保，不准确，更确切的说法是我们应该开展基本医保民营化管理，解决传统医疗市场中第三方购买人缺失的问题。”阎建军谈到。
朱铭来表示，无论是交给商保管理，还是交给社保自己管理，其核心目标应该是提升基金经济化、科学化的管理。“从管理学的角度，政府未来应该转换职能，应该制定标准、加强监管，对经办行为严格要求，这也是一种方式。”
据悉，世界各国主要将社会医疗保险进行委托管理。在美国，政府设立医保经办机构把部分业务委托给第三方进行管理，注重运用商业保险公司的力量，为政府保障计划提供信息咨询、理赔经理等专业化服务。日本、韩国等国家针对特定群体开展特许经营，允许大公司或行业组织成立互助性质的保险机构，而政府设立保险机构为中小企业、农民和无业人员提供医疗保障。德国等由独立的非营利性疾病基金组织提供保险经办业务，符合既定条件的机构都可以经营社会医疗保险，同时保险机构之间存在竞争。
在我国，探索虽然有限，但还在继续。
2015年8月，安徽在全国率先开展商业保险机构经办城乡居民基本医保试点，6家保险公司取得了2015年下半年安徽省城乡居民基本医保并轨运行的4个市、21个县区统筹地区基本医疗保险的经办资格，探索第三方城乡居民基本医保管理模式。, http://www.100md.com(杨晓慧)