北京城乡一体化居民医疗保障制度探究(2)
在这样的背景下，通过测算可以得知，如果允许北京市居民自由选择医保种类，城镇职工、城镇居民、参合农民中将分别有42.8%、44.1%、43.9%的人愿意选择其他水平的医保。一方面，说明现行医保制度人为分割了不同人群，尚不能满足所有居民的需求；另一方面，说明北京市现行三维分立的基本医保制度使得参保人根据自身需求灵活选择医保制度的可选择性受到限制。
针对北京市基本医疗保险制度现存问题，课题组建议北京市首先应盘活现行医保制度，允许居民自由选择医保。在医疗制度整合过程中，更需要关注医疗保障的多层次，不能仅仅依靠统一的基本医疗保险，还要充分发展补充医疗保险和商业医疗保险制度以充分满足不同人群的需要。由于不同特征人群的经济水平、对医疗服务的需求等大相径庭，无疑导致对各个医疗保险的满意度具有差别，因此可以针对群众的不同需求在一个制度下分别设置多档可供选择，即适宜“一个制度，多种费率，多种待遇”的现状，以便让城乡居民易于接受，同时当地政府在财政负担上也相对承受得起。
其次，要实现医疗保险管理、服务资源的有效整合。城镇基本医保和新农合分属不同的管理部门，在客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费，业务上也极易出现交叉，不利于城乡居民基本医保的经办和管理。故此，在统筹城乡居民基本医疗保险的同时，必须整合现有的医疗保险经办资源，实行医疗保险统一管理、统一经办平台，建立专业的管理机构，提高服务能力与水平，构建起高效的城乡一体化医疗保险服务平台。
, 百拇医药
最后，要逐步提高统筹层次，整合社会医疗保险制度。保险的基本原理在于“大数”，体现在具体业务中的统筹管理层次越高，越有利于分散风险，获取财务平衡并确保经营稳定。在国家层面，国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》以及人力资源与社会保障部颁布的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》都明确提出提高统筹层次的相关要求。由于不同地区的经济和医疗水平存在差距，故在统筹层次上，应遵循循序渐进、逐步提升的策略：第一步是打破城乡分割、地区分割，将目前分散的基本医疗保险制度进行规范和重组，建立起北京市级统筹；第二步才是努力推进全国统筹，进而实现统筹城乡医疗保障制度，真正做到“人人有医保，选择平等公平”目标。
通过定义优良性指标、建立模型，根据缴费和补偿水平等条件的不同，对构建统一基本医保制度的政府支出进行测算，可知如果允许居民自由选择医保，北京市政府在三个调查年度内需追加117.86亿元、200.59亿元和209.09亿元(分别占财政总支出的2.90%、4.12%和4.30%)。伴随着经济不断发展，政府跟进相应的物力财力后应当是可行的，而且可以使群众与政府同时受益。
以上建议可有力地推动城乡一体化居民医疗保障制度的实施。所谓城乡一体化医疗保障，就是把城市与乡村、城镇居民与农村居民的医疗保障作为一个整体，统筹谋划、综合研究，通过体制改革和政策调整，改变医疗保障的城乡二元结构，实现城乡医疗保障在政策上的一致、全面、协调、可持续发展。
具体来说，将三大基本医保制度纳入同一制度框架，并按现行医保的各自平均水平设置高、中、低三种档次供居民自由选择，首先实现地区医保的城乡一体化发展，然后逐步推广至全国。该种模式是在国家大卫生政策方针和卫生体系不变的前提下与社会发展相适应的卫生政策，既可以满足群众对医疗保险的不同需求，又能够充分利用现有资源，以最小的改革成本换取最大的改革效果。, 百拇医药(王红漫)
针对北京市基本医疗保险制度现存问题，课题组建议北京市首先应盘活现行医保制度，允许居民自由选择医保。在医疗制度整合过程中，更需要关注医疗保障的多层次，不能仅仅依靠统一的基本医疗保险，还要充分发展补充医疗保险和商业医疗保险制度以充分满足不同人群的需要。由于不同特征人群的经济水平、对医疗服务的需求等大相径庭，无疑导致对各个医疗保险的满意度具有差别，因此可以针对群众的不同需求在一个制度下分别设置多档可供选择，即适宜“一个制度，多种费率，多种待遇”的现状，以便让城乡居民易于接受，同时当地政府在财政负担上也相对承受得起。
其次，要实现医疗保险管理、服务资源的有效整合。城镇基本医保和新农合分属不同的管理部门，在客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费，业务上也极易出现交叉，不利于城乡居民基本医保的经办和管理。故此，在统筹城乡居民基本医疗保险的同时，必须整合现有的医疗保险经办资源，实行医疗保险统一管理、统一经办平台，建立专业的管理机构，提高服务能力与水平，构建起高效的城乡一体化医疗保险服务平台。
, 百拇医药
最后，要逐步提高统筹层次，整合社会医疗保险制度。保险的基本原理在于“大数”，体现在具体业务中的统筹管理层次越高，越有利于分散风险，获取财务平衡并确保经营稳定。在国家层面，国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》以及人力资源与社会保障部颁布的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》都明确提出提高统筹层次的相关要求。由于不同地区的经济和医疗水平存在差距，故在统筹层次上，应遵循循序渐进、逐步提升的策略：第一步是打破城乡分割、地区分割，将目前分散的基本医疗保险制度进行规范和重组，建立起北京市级统筹；第二步才是努力推进全国统筹，进而实现统筹城乡医疗保障制度，真正做到“人人有医保，选择平等公平”目标。
通过定义优良性指标、建立模型，根据缴费和补偿水平等条件的不同，对构建统一基本医保制度的政府支出进行测算，可知如果允许居民自由选择医保，北京市政府在三个调查年度内需追加117.86亿元、200.59亿元和209.09亿元(分别占财政总支出的2.90%、4.12%和4.30%)。伴随着经济不断发展，政府跟进相应的物力财力后应当是可行的，而且可以使群众与政府同时受益。
以上建议可有力地推动城乡一体化居民医疗保障制度的实施。所谓城乡一体化医疗保障，就是把城市与乡村、城镇居民与农村居民的医疗保障作为一个整体，统筹谋划、综合研究，通过体制改革和政策调整，改变医疗保障的城乡二元结构，实现城乡医疗保障在政策上的一致、全面、协调、可持续发展。
具体来说，将三大基本医保制度纳入同一制度框架，并按现行医保的各自平均水平设置高、中、低三种档次供居民自由选择，首先实现地区医保的城乡一体化发展，然后逐步推广至全国。该种模式是在国家大卫生政策方针和卫生体系不变的前提下与社会发展相适应的卫生政策，既可以满足群众对医疗保险的不同需求，又能够充分利用现有资源，以最小的改革成本换取最大的改革效果。, 百拇医药(王红漫)