知难，而后行远

http://www.100md.com 2016年3月1日 中国医院院长 2016年第3期

     “十二五”已经成为历史。在此期间，我国医疗卫生事业取得重要进展：在医疗卫生体制改革方面，我们已初步建立包括新农合在内的全民医保体系。虽然其保障能力有限，但却是在中国历史上从未有过的国民医疗保障制度。这是一个在极短的时间内，在全世界人口最多的国家完成的历史性跨越。住院医师规范化培训制度的建立，为培养高水平临床医学人才和保证国民得到同质的、高水平的医疗照护奠定了基础，“在中国医学史上具有里程碑式意义”。如此种种，成果显著。

    医改的成绩是巨大的，但面临的问题也是突出的。医改是世界性难题，放到任何国家都不可能一蹴而就。回首以往，我们既取得了许多经验，也有许多教训，有些工作，还难以评价其究竟为经验还是教训。当前，从社会民众对医疗状况的感受和预期上，从医务界本身的心态和精神面貌上，从医患关系这本应是人世间最温暖相依的人际关系上，从科学的医疗体系、运营机制的建设上，医改确实尚存在着诸多不足，还有着太多的尚未解决的矛盾和问题。必须看到，医疗卫生界面临的问题是严峻的，但不管怎样，中国的医改已经走在路上，成败的关键因素是要走正确的路线，其核心是要尊重并遵循规律。与医改相关的规律主要有二个，一个是医学规律，另一个是社会规律，其中的重点是经济规律。现阶段，在对这些规律的认识上，在顺应规律、打造新型的医疗体制上，必须承认，我们还处于学步阶段，还是“小学生”。

    对中国国情，包括国民健康状况、医疗卫生队伍的能力水平、国家的财力、经济结构、文化与国民心态、社会管理体系等问题的深入调研、充分认识和科学把握，是推进中国医疗卫生体系和机制建设的基础。另一方面，在人类社会发展的一些共性问题上，能够真正深入、充分、较为全面地汲取国际经验，借鉴其体系与机制建设成果，对于我们走上正确路线是至关重要的。时至全球趋于一体化的今日，再不注重用他人之经验、避他人之教训，或者对国际经验片面、机械、走样地挪用或排斥，或为支持一己之见而“谎报、误报军情”，都会使我们大笔地再交“学费”。我们绝不可以既缺乏对国情的充分调研和科学分析，又不深入学习和借鉴国际经验，忽视对医学和社会规律的把握，在重大问题上轻易地“拍脑门儿”式决策，以至于误事误民。

    本期刊载了一系列回顾“十二五”医改成果和展望“十三五”医改方向的文章，涉及到医保支付体系、公立医院改革、医疗信息化变革、医生多点执业等方面，从多角度对医改历程进行了立体的观察、描述与感悟。正如前述，医改的成绩是显著的，但问题也是突出的，尽管探索中的彷徨依然在我们的心头挥之不去，但中国的医疗卫生界还是坚持在探索中艰难前行。

    值此全面建成小康社会的时间节点即将到来之际，国家将“健康中国”作为实现小康社会的重要战略。“十三五”恰恰是实现小康社会目标的最后时段和要走的“最后一公里”。留给我们的时间已经极为紧迫，而任务极为艰巨。这个时候，尤其需要我们能够以冷峻的目光、清晰的头脑、善于构建新型社会体系的智慧，来解开医改这样一个涉及多方利益群体、需要顾及社会多元文化和价值取向的多元高次方程。

    莎翁曾言：“What’s past is prologue——凡是过去，皆为序章”。回顾过去，面向未来，我们知难，而后行远。

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