“基层医疗机构改革”和“基本药物制度”两张“处方”有待“重开”，否则医改将成为一场没有赢家的改革!

    从2009年到2015年的改革效果看，新医改收效甚微。那么到底是什么导致了新医改的困境？2015年对于“分级诊疗”的强调和在药品价格改革方面的突破，以及与之相适应的医保付费改革的推进是否有可能打破困境呢？

    困境一：“看病难”与基层医疗机构改革

    基层医疗机构改革是解决“看病难”问题的基础环节，但是恰是改革之初给基层医疗机构开出的错误的“行政化”处方，以及基层医疗机构的能力不足，导致了“首诊在基层”和服务模式从“疾病治疗向健康管理转变”无法实现，基层医疗机构无法承担“健康守门人”的角色。

    作者在南方某受到推崇的“分级诊疗”试点城市调研时发现，其“分级诊疗”几经调整，最终还是无法找到合适的路径——最初和全国其他大部分地区一样，其基层医疗机构实行的是“收支两条线”管理，马上导致了基层诊疗服务量的下降；接下来该市尝试采取“医联体”的模式，将基层医疗机构合并入二级医院，这样做的结果是，尽管基层医疗机构的服务量上升，但是其基本公共卫生服务受到忽视；因此该市又尝试将基层医疗机构的公共卫生服务分离出来，成立单独机构，仍是“收支两条线”管理，但是又发现“健康管理”是一个融合了预防保健和诊疗服务的整体，将两者分开无法有效提供服务。改革到目前的结果是，当地的基层医疗机构又部分地回复到改革前的状况，取消“收支两条线”，允许其将一部分利润用于医务人员的收入分配 ......