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医生能否选择患者:何种情况下医生有权拒绝施治?
http://www.100md.com 2016年3月15日 《中国医院院长》 2016年第6期
     “医生没有义务给来到诊室的每一位患者看病,急诊除外。”2004年美国一位外科医生提出这样的观点1。他在给美国医学会(AMA)的建议中公开表示:鉴于医疗事故的赔偿金额不断走高,作为报复,医生应当拒绝诊治代理医疗诉讼的律师。该提议遭到强烈抨击,一位睿智的评论者说:“这太恶劣了,既不道德,也违反了医疗准则。”

    那么,在有其他医疗选择(急诊除外)的前提下,何时拒绝施治才算合理合法呢?一条公认的原则是如果患者已满,医生可以拒绝诊治新患者。AMA指南中建议:当患者病情超出医生的诊疗水平,或者科学上证明治疗无益,医生可以拒绝该患者2;遭遇暴力或医生人身安全受到威胁,亦是拒绝接诊的合法理由。

    信任缺失是医生拒诊的又一个原因。在美国,如果父母坚持不给孩子接种疫苗,约20%的儿科医生会拒绝诊治该患儿3。美国今年暴发麻疹疫情,导致一些儿科医生拒绝收治未接种麻疹疫苗的患儿,甚至把它作为一项规定。理由之一是这些患儿不仅自己身处险地,也对候诊室其他儿童构成威胁;理由之二是拒绝接种疫苗表明家长对医生缺乏信任。

    AMA指南还指出,如果医患之间在观念、宗教或道德认知方面差异过大,医生也有权拒绝为患者诊治。今年早些时候,美国密歇根州一位医生拒绝接诊一对女同性恋夫妇的婴儿4,而安排另一名医生接手。这件事后来成了国际丑闻。

    美国密歇根州并无法律禁止性取向歧视。相比之下,英国综合医学委员会(GMC)认为医生的个人观点不能影响他对患者的治疗和安排,英国平权法案也明确禁止这种歧视。

    生活方式

    医生拒绝接诊患者还有一个原因是生活方式。酗酒是肝移植的禁忌证,但这一条是国家指南的规定。去年,英国爱丁堡的一位血管外科医生不顾全科医师的转诊(非急诊),拒绝为一名吸烟的患者手术。此举招致强烈抗议:“他以为自己是上帝吗?这太不公平了!”5。

    战争中的选择

    如果是在战场上,规则就很明确。军医和人道主义者受日内瓦公约的约束,必须治疗所有受伤的军人,做到平等、按需施治。

    2005年,Rafiq Sabir医生因向伊拉克基地组织提供医疗服务遭到逮捕。他说,选择为谁看病是宪法赋予他的权利。但陪审团认为,他的行为已超出了医生的职责。他因发誓效忠基地组织锒铛入狱。

    另一方面,耶路撒冷的医生谈到曾经给哈马斯头目治疗腹部枪伤,此人是袭击140名以色列人恐怖事件的领导者。这些医生在伦理学杂志上问道:“恐怖分子践踏人类尊严,破坏社会基本原则和规范。我们为其治疗,是否符合生命伦理学第4条的公平法则?6”答案是肯定的,虽然很痛苦。

    医生单独去往冲突地区又如何对待?3月9日,在苏丹学习的几名英国医学生进入了叙利亚。一名女生告诉父亲,她想帮助“受伤的叙利亚人民”。但她的父亲并不理解:“她本来住在非洲,那里医生极度短缺。她为什么还要长途跋涉到叙利亚做志愿者?7”

    英国内政部只是说,“参加国外战争本身不一定是犯罪,具体取决于冲突的特征和个人的行为。”

    看来,选择患者和拒绝患者一样充满争议。, 百拇医药(Krishna Chinthapalli Royal North Shore)