中医传承之困与法(1)
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2016年2月，国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》。这部国家级中医药战略纲要提出，到2020年，实现人人基本享有中医药服务，中医药产业成为国民经济重要支柱之一；到2030年，中医药服务领域实现全覆盖，中医药健康服务能力显著增强，对经济社会发展作出更大贡献。
同月，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定进一步促进中医药发展措施，加大中医药投入和扶持。
从国家领导人的高度重视到相关政策的陆续出台，都表明国家大力发展中医药的决心与魄力。与国家相继出台发展中医药政策形成鲜明对比的是，当下中医药的传承并不乐观，甚至已经到了生死存亡的危急时刻。目前中医药最突出的两个问题：一是经验传承难，一是中医“西化”严重。
经验传承困在解读与总结
中医药的科学性和实用性逐渐得到国际认可，但这并不能掩盖其在传承上长期存在的问题。中医经过千年的积淀，其对人体的认识不亚于西医，甚至在某些方面高过西医，可其精髓却被长久掩埋，不由得令人惋惜。如何能够让中医药文化更好地传承并发扬光大，是很多人关心的问题，也是迫在眉睫的问题。
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“当下，中医药文化传承的困境在于如何把它们完整地解读出来，并传承下去。”甘肃继兴中医文化研究院常务副院长李俊宜告诉《中国医院院长》。中医文化的传承目前面临的问题主要有两个：一是语境，二是无法将经验转化为成果。
公认的学中医的方法有三个：读经典，多临床，拜名师。读经典对于中医来说是根基，但如今却无法读出“经典”。“语境发生变化，经典难以被解读出来。”李俊宜表示，“语言随着时间的变迁，已经发生了很大的变化，以古代文字为载体的中医药知识离现代语境相距甚远，迄今真正被解读出来的著作甚少，出现了传承的断层。”在这种情况下，“读经典”显然已经无从“读”起。“如果把中医理论喻为冰山，现在被解读出来的只是一角，而就是这一角也没有被完全看透。”因此，李俊宜认为，语境系统的现代化，即用现代通俗的言语来诠释中医理论，是抢救中医药文化的关键一步。
除了语境问题，李俊宜在长期对中医药文化的研究中发现了另一个阻碍中医药传承和发展的关键问题，即经验难以转化为成果，并分享给更多的人。“一个中医的进步并不代表整个行业的进步，而西医的优势就在于此，一个成果的出现可以促进西医的整体进步。”李俊宜坦言，目前中医的传承方式以个人英雄主义为主，培养一个中医成为名医需要几十年，但当他成为名医后，所有治疗的水平和技能均以经验的方式存在于个人身上，无法以成果的方式让整个中医界受益。没有用科学的研究方法对现有中医经验进行总结归纳，从而转化为成果，这是中医传承中的一大弊病。
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李俊宜坦言，“经验有其局限性，而成果不一样，成果具有普遍性。比如1000个方子治好1000个人，这是经验。而1个方子治好1000个人，这就是具有普遍性的成果。成果需要用科学化的手段总结出来，造福更多的人。”因此李俊宜认为，应该把传承工作的重心放在成果转化，而非单纯的经验整理上。“整个传承体制要进行重塑，我们已经在开展这方面的探索，并与全国多个名老中医工作室研究商讨，力图建立一个以‘成果’为导向的中医药传承新模式。”
对于经验的总结，李俊宜表示，“中国传统中医典籍中已经有了标准化的杰出代表——《伤寒论》，其临床诊断标准、临床用药标准等都阐述得非常详细和规范，总结相当准确到位。”李俊宜预测，如果《伤寒论》的标准化思路能够应用于名老中医的成果转化，今后一个年轻的中医通过5年左右的时间学习，就可以掌握名老中医30年的经验。“在掌握前人丰富经验的基础上再进行深入研究，那么中医的发展前途就会更加光明。不用每个中医都从山脚下爬山了，可以从半山腰开始，这样登顶的机会就会更大，时间也会缩短。”
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人才传承“西化”严重
无论是中医还是西医，医学人才的培养都是重中之重。当下，在以西医为主流的医学界，中医无论从问诊还是治疗，都存在严重的西化问题，其根源在于人才培养的体制。
1956年成立的北京中医医院汇聚了北京乃至北方地区的大部分名医，比如“京城四大名医”后学、“御医”后脉、“皮外四大家”及传人等。多年来，该院继承和发扬了这些名老中医的优秀经验，并建立起一套完整的人才培养体系。不过，面对如今中医人才教学及评定的“西医化”现实，该院人才的传承与发展也面临着挑战。“如果没有本科学历，职称晋升则受限。我们院有几名‘徒弟班’的医生，都是老中医带的，如果以现代医学的指标来衡量，他们偏弱。但在中医临床实践上、临床治疗效果上，他们的确有独到之处。”北京中医医院党委书记信彬坦言，对于这部分人才的发展，医院也很为难。
信彬告诉《中国医院院长》，中医人才评判标准的“西医化”，尤其是事关医生切身利益的职称评定方面的“西医化”，是阻碍中医人才传承和发展的重要原因。“前不久我院一名医生在专业学术期刊上发表了论文，在西医为主流的医学界，这对于中医医生来说很不容易，在为他高兴的同时，我也有着深深的担忧。这样西化的评判标准，势必会阻碍中医的发展。但中医又苦于没有自己的晋升体系，只能跟着西医标准走。”信彬坦言，现在职称评定方面有所改观，比如评主任医师和副主任医师，确立了“同行评议”的原则，但职称晋升条件却“西医化”，比如对核心期刊论文的数量等级要求。“中医专家评了，但所申报材料需要有论文要求，中医是否需要用这套体系来评判人才能力水平，这是中医人才培养需要明确的。毕竟中西医是两种截然不同的体系。”
“师承教育”是目前业内普遍认可的符合中医人才培养规律的体系，所培养出来的人才有着丰富的临床经验与诊疗效果。不过，“师承教育”并不能简单解读为老中医带徒弟那么简单。“师傅带徒弟，一跟就需要许多年，可能在现代诊疗方面会偏弱。而且一位老中医不可能带十个八个，流于形式，就难以得到老中医的真传。”为解决这个问题，北京中医医院采取“团队带团队”的办法，比如5个老中医带15个学生。这样彼此学习借鉴，及时反馈交流，得到了很好的传承效果。, 百拇医药(孙茜)