白衣天使的职业困局(1)
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2016年1月22日，一条关于“国家卫生计生委下发《新入职护士培训大纲(试行)》(以下简称《入职培训》)”的消息刷爆了医护人员的微信朋友圈，随之而来的是夹杂着喜悦、恐惧、担忧、无奈等各种情绪的评论。
支持者认为，《入职培训》有利于提高护士队伍整体素质和临床护理服务能力，改变我国护理人员良莠不齐的局面。反对者认为，培训内容过为庞杂，两年的专科培训时间太长，培训期间待遇难以保障。而持中立态度的人，则在朋友圈发布了这样的评论：“不管试行效果如何，《入职培训》无疑是白衣天使在人间旅途的一道风景或一个大坑。”
《入职培训》能否像南丁格尔手中的明灯带领护士阔步前行？护士的职业生涯又将何去何从？在“5·12”国际护士节来临之际，多方人士向《中国医院院长》倾吐了内心的见解。
“护士规培”有待完善
《入职培训》因与住院医师规范化培训有不少相似之处，所以被不少业内人士称为“护士规培”。从这份近40页纸的培训大纲中可以看出，《入职培训》不仅明确了培训对象、培训方式、培训时间、考核要求，而且加入了健康教育、法律法规、沟通技巧、职业素养等不少切合临床的培训内容，具有一定的现实意义。
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第四十一届南丁格尔奖章获得者、大连医科大学中山学院国际护理学院院长丁淑贞告诉记者，目前我国的护士数量已超过300万，但却存在两个问题：一方面是学历普遍较低，我国的护士绝大部分是大专学历，本科及以上学历的人数相当有限，加之护士执业资格考试只有理论考试而没有实际操作，导致护士的整体操作水平和临床素质参差不齐。
另一方面，医院护理人员的缺口很大，37年前国家制定的床护比1：0.4这一国标至今仍未达到，不少医院出现了只要来应聘护士就签约的现象，甚至不经过培训就要求护士上岗。即便是设有岗前培训制度的医院，大多也是从工作量的角度来考核培训结果，因而容易造成护理隐患。因此丁淑贞认为，从国家的层面制定同质化、标准化的护理岗前培训，是培养合格临床护士的重要途径，是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措。
采访中记者了解到，对于《入职培训》出台的必要性，护理人员并无太大异议，争议的焦点主要集中在培训时间过长、培训待遇不明、培训合格无证书这三个方面。
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对此，丁淑贞认为，医生随着年龄的增长，技术成熟和经验的丰富，可以说“越老越值钱”，而护士是吃“青春饭”的职业，随着年龄的增长，体力精力的衰退，工作能力将会逐渐下降。因此，两年的培训周期对于护士的职业生涯来说时间太长。况且新入职护士刚出校门，像专业护理理论等共通性的基础知识，没有太大必要再学一遍。她建议，《入职培训》的培训对象不该“一刀切”，而应对不同层次、不同学历的护士，分层级进行不同内容的培训，以此来缩短培训时间。
在培训待遇方面，《入职培训》通篇未提培训期间护士待遇标准，这引起了不少护理人员的极大不满。北京安贞医院的一名护士对记者说道，护理工作收入本来就很低，在“护士规培”期间，如果政府没有专项补贴，医院不能保证培训人员和在岗人员拿一样的奖金福利，相信很多人难以坚持。
台州恩泽医疗中心主任陈海啸建议，国家对护士入职培训应当给予一定数额的财政拨款，以保证护士参培期间收入不减。他同时认为，国家更应该给医疗机构足够的经费，进行护理培训基地的建设，类似于住院医师规培，对一些培训基地进行认证，建议内科、外科、手术室、ICU、急诊科的培训在综合性医院，其他专科培训在专科医院进行。
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针对培训没有结业证书的问题，陈海啸表示，护士入职培训应该分为两类，一类是在职的院内培训，另一类是社会化的培训，无论哪种培训，都应该颁发毕业或结业证书。前者颁发的证书可在本院或同地区、同等级的医疗机构中通用，而后者颁发的证书应该等同于本科或研究生学历，全国任何一家医院都必须认可。这样才能极大地调动护士群体参加培训的积极性，达到护理质量整体提升的目标。
河南护理职业学院副教授王韶华对《入职培训》提出了四点建议：一是在培训内容上，应更加侧重实践操作，减少理论课程，适当增加人文关怀培训内容；二是把《入职培训》纳入学校教育课程中，让护士在学校得到这方面的系统培训，毕业后就可以投入工作，提高护士培训效率；三是加大“校企合作”，实行“校院结合、工学交替”，让学校与医院在护理培训中高度融合，提高培训质量；四是将《入职培训》修改细化，让其成为护士教育的规范或标准。
从事多年护理教育工作的王韶华告诉记者，《入职培训》无疑会对护士的职业生涯产生积极的推动作用，然而，护士的职业素养与知识体系绝大部分仍然要依靠高校教育。因此，完善高校教育体系，进行护理教学改革，才是提升我国护理质量的根本。
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高校护理教学亟待改革
随着我国经济社会的高速发展，人民群众对优质护理的服务内涵和外延提出了新的需求，也对护士队伍的能力素质提出了更高要求。为此，《中国医学教育改革和发展纲要》指出，2001-2015年，我国将逐步压缩护理中等专科教育，扩大高等护理教育(本科及高等职业技术教育)到60%，研究生教育提高到12%，并且随着护理研究生教育的成熟，护理博士教育也将有效推进，最终形成完整的护理教育体系。
然而，受现行教育体制等多种因素影响，目前专科生仍是临床护理的主力军。以河南省为例，有调查显示，第一学历为本科的护士严重短缺，三级医院仅为6.45%、二级医院为7.17%，而护理研究生的数量更是屈指可数。
丁淑贞认为，高学历护士短缺只是影响护理质量的原因之一，而高校教育滞后于临床，才是目前我国护理教育的最大问题。
“书上写一个样，实习做一个样，临床换一个样，跳槽到其他医院后又变成另一个样。既给护理学生造成了临床陌生感，又让学生感觉高校教育一塌糊涂，浪费时间。这正是教育滞后于临床的真实写照。”丁淑贞说道。对此，不少护理学生表示感同身受。, 百拇医药(郭潇雅)