粤省内异地医保结算入佳境
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4月中旬，广东省社保基金管理局发布消息，运作仅半年的省内异地医保结算平台进入快速发展阶段。截至4月初，已有71家医疗机构接入该平台(全省21个地级市均有医疗机构接入)，累计入院6.14万人次，累计出院5.56万人次，结算金额14.10亿元。
异地医保即时结算，凝聚了无数业内外人士的期待。国家卫生计生委主任李斌两会期间曾介绍，全国21个省份已经实现了90%大病不出省。省内异地医保平台的搭建，受益面不小，也是实现全国范围内异地医保即时结算的基础。
多年来，异地医保即时结算的推进走走停停。实践证明，激发各方动力、打通各关节是关键。广东省内异地医保结算平台的搭建与运作堪称可复制范本。
激发医疗机构积极性
长期以来，异地医保尤其是省内相关结算平台不乏推动者与搭建者，但医疗机构曾一度丧失了对类似平台的热情。排除这类医疗机构作为区域医疗中心“不愁病源”的因素外，“结算慢”是主要的诟病点。
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广东省人社厅相关负责人向《中国医院院长》介绍，一些地市曾根据转诊患者或异地就诊患者流向，与一些省级医院联网，构建点对点的结算平台。由此导致每个参保地要对接N家外地医院，每家医院分别要与各市进行数据交换、费用结算。患者出院结算时，医院要根据患者参保地，调出该地结算系统办理手续，非常繁杂，结算速度很慢。
“来来回回不短于3个月时间。”这位负责人具体介绍说，“医保基金是在财政专户的，就算社保局不拖不欠，按正常程序走，也要由医院申报、社保部门审核，再向财政请款，财政批完后，银行再划款出来。”
2015年10月，广东省新上线的省内异地医保结算平台则改写了这一状况。该平台全国首创在省本级将资金流与信息流集合，实现了辐射全省的快速结算。参保患者出院时，就医信息就已经得到了参保地的实时审核反馈，患者核对信息无误后，支付个人负担的费用即可出院。在提速医疗机构与经办机构结算频度方面，该平台优越性具体体现为以下两点。
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首先，联网模式发生了重大变化，该平台作为省级结算平台直接与各市社保机构、医疗机构联网，医疗费用由省社保局与各医疗机构按月统一清算。
其次，设立周转金保证了结算效率。在新的平台上，省社保局先下达一个预付款计划，一般为上年异地结算的1/4左右的额度，各地先将该额度的周转金存入专户，每月由平台直接与医院结算，再由各地市将结算的资金存入专户。
据悉，4月初的一周，该平台即新纳入5家三级医院。
与现有管理格局相适应
广东省内异地医保结算平台以其优越性吸引着医疗机构的积极接入，那么该平台对医疗机构是否设置了一定的准入门槛？接入程序如何呢？
对此，广东省人社厅相关负责人向《中国医院院长》介绍，按照2015年广东省发布的《广东省医疗保险省内异地就医直接结算经办规程》，上线医疗机构由各统筹区在本统筹区协议医疗机构中选择，即所有上线医疗机构均为当地医保协议管理医疗机构，省级没有另外增加省异地就医结算平台医疗机构的上线条件。
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当前，由省向各地市经办机构下达年度地市医疗机构上线指导任务数，各地市负责组织本地医疗机构的系统改造、测试培训、联网验证等工作，完成上线测试验证的，由省级定期分批发布上线通知。
“现在很多医院急着接入系统。但是，医院接入要改造接口，还需要时间、技术，饭要一口口吃，我们正在加快推动。”广东省人社厅相关负责人表示，目前各地市社保经办机构在做本地医院逐步上线前准备工作，省社保局将每月安排一两批医院集中上线。
可见，在上线准入方面，该省级平台遵循了与现有管理格局相适应的原则，将医疗机构的准入权限交由各地市。
结算方面，该平台同样遵循了这样的原则。据介绍，尽管该省级平台实现了资金流的集合，但各地市即统筹区的异地医保基金账户仍相互独立并归于各统筹区管理。以预付款为例，参保地把该笔款项放在银行，“每个统筹地区设一个子账户，子账户生成的任何利息都是他的，省里不要一分钱。这个专户也是财政专户，预付款是打在清算专户里，各地账户清清楚楚。”广东省社保基金管理局副局长董炳光曾这样向媒体介绍。
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与现有管理格局相适应，这调动了各地市基金管理机构与经办机构的积极性。早于平台投入运营的时间，广东省发布了《医疗保险省内异地就医结算经办规程》(以下简称《规程》)，具体明确了各地市经办机构工作的责权利，以及与省级平台的协作机制。
《规程》明确，“省经办机构负责平台建设，总体组织协调及保障各统筹地区间医疗费用直接结算工作；市经办机构负责建立本地的异地就医直接结算管理平台，负责市平台的运行管理和维护相关数据信息。”
市级经办机构的数据信息更新工作是省级平台运作的基础。据悉，广东省对三类适用该平台结算的异地就医人员实行登记制。这三类参保者包括长期异地就医人员、异地转诊人员及学生异地就医者，其具体登记步骤《规程》予以了阐述。
《规程》还明确，市经办机构应及时将符合条件的异地就医人员信息按要求上传至省平台，并进行定期核查与更新。
, 百拇医药 可见，该省级平台的运作，改变了市级经办机构以往在异地医保报销方面的工作模式，并通过《规程》约束实现了相关信息流汇集于平台。
未来引入基层医疗机构
广东省内异地医保结算平台正进入快速发展阶段。省社会保险基金管理局相关负责人日前通过媒体表示，预计今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右。
规模以外，该平台的未来规划还包括哪些内容呢？就此，广东省人社厅相关部门负责人回复《中国医院院长》，“2016年，广东省重点推进全省各医保统筹区协议管理中所有三级医疗机构，以及部分异地业务量大、服务质量高、管理规范的三级以下医疗机构上线。随着广东省异地就医直接结算系统医疗保险服务管理系统等二期建设的推进，在加强转诊管理、业务动态监控、医保医疗服务监督管理的基础上，将充分考虑全省区域内就医可及性等问题，组织相关基层医疗机构上线。”
的确，出于对医保基金使用效率的考虑，该平台增加一部分服务质、量俱佳的县一级或基层医疗机构的接入是必要的。值得一提的是，目前上线的医疗机构中已包括二级及不定级医疗机构，也含有民营医疗机构，比如佛山市禅城区中心医院、东莞东华医院、茂名石化医院等。, 百拇医药(黄柳)