妇幼之局，痛点何解？(2)
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相对于大城市的妇幼保健院机构“人满为患”的烦恼，基层妇幼保健机构却因能力有限而无人问津，特别是偏远地区的基层妇幼保健机构更是“一患难求”。
这与我国基层妇幼保健机构的长期发展滞后不无关系。此前，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心针对我国县级妇幼保健机构的发展状况做了一份《2005-2011年我国县级妇幼保健机构发展状况》的调查报告，该报告显示东部地区发展明显好于中西部地区，西部地区发展相对较慢，各地区均存在人员编制不足、卫生技术人员学历与职称不高、政府投入不足等现象。以2011年为例，尽管县级妇幼保健机构的财政补助和业务收入逐年增加，但仍有18.3%的县级妇幼保健机构处于亏损状态。
专家指出，近几年来，中央财政专项资金在加强中西部地区县级妇幼保健机构建设、改善妇幼保健机构设备条件和服务环境、提高妇幼保健服务能力等方面起到了重要作用，但是与县级妇幼保健机构承担的工作任务相比，还远远不够。
, 百拇医药 群体保健工作投入不足必然会导致机构在发展策略上出现“重临床，轻保健”的现象。妇幼保健医疗机构盲目发展临床，导致机构开展保健工作相对不足，尤其是群体保健工作。从而削弱了妇幼公共卫生服务力度，扭曲了妇幼保健机构的功能定位。
此外，妇幼保健体系的“网底”薄弱，缺乏乡(镇)、村妇幼保健规范化建设标准。《乡镇卫生院建设标准》对妇幼保健科室基本建设和硬件配备缺乏明确的要求，也缺乏村卫生室(社区卫生服务站)妇幼保健建设与设备标准。
同时，政策上缺乏对妇幼保健机构对口支援的制度，对基层妇幼保健机构有一种“放养”状态。在业务技术建设方面呈现明显的两级分化，省、市妇幼保健机构科室设置齐全，服务项目健全，而基层妇幼保健工作缺乏有力的技术支撑，处于低层次水平。
另外，长期以来，妇幼保健机构与计划生育服务机构存在着相互不合理的政策性竞争，也是制约妇幼保健机构发展的不可忽略的因素之一。县、乡(镇)计划生育技术服务机构开展的孕前优生检查和生殖道感染防治工作，与妇幼保健方面的孕前保健、婚前保健妇女病普查普治、“两癌”筛查等工作，服务对象相同，服务内容相近。
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除了受地域、编制、财政投入等客观因素制约外，基层妇幼保健院还存在自身的发展误区。
有专家指出，许多妇幼保健机构完全依赖政府低水平补偿机制勉强生存，只能维持最基本的工作水平，工作人员缺乏积极性，自我“造血”能力太弱，积极性低，服务能力弱，制约了妇幼保健机构的发展。同时，妇幼保健机构对服务市场竞争性的理解也不够，在市场经济环境下，坚持服务公益性前提下，服务产品必然存在竞争，因此要不断创新经营思维，利用有限的卫生资源，将公益性和市场性有机融合，才能促使保健院的长足发展，才能更好地为妇女儿童服务。
此外，基层医疗机构医务人员的技能有待提高。受客观条件制约，比如工作中接触的患者少，没有培训的机会等，导致基层医务人员存在不思进取、业务荒废现象。长此以往的恶性循环使得基层妇幼保健机构的发展严重滞后。
医疗保健融合的难局
我国在20世纪80年代后期将妇幼保健(妇幼卫生)纳入公共卫生范畴，它是我国最早建立的公共卫生服务体系之一。
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妇幼卫生服务体系的建设是国家公共卫生体系与医疗卫生服务体系建设相结合的产物，妇幼卫生服务体系是公共卫生体系的一部分，其共性的一面是面向群体，担负起公共卫生职能。同时，它又有个性的一面是依托于临床，必须保健与临床相结合才能实现其管理的目标。根据妇幼保健专业机构的定义和定位，妇幼保健机构只有既发挥临床部的技术指导作用，又建立保健部的服务网络，才能达到群体享有保健的需求及政府管理目标的实现。
然而在现实中，妇幼保健机构功能定位常常偏离正确的方向，难以做到保健与临床并重，迫于自身生存的需要，更多地拓展临床服务。
在采访中，彭振耀一直强调，妇幼保健院承担的保健功能绝对不能丢掉。“妇幼卫生服务主要包括保健服务和临床医疗服务两部分。在保障医疗服务的同时，妇幼保健院也要承担妇幼保健的工作，特别是妇女全生命周期的保健工作。”
据他介绍，海淀区妇幼保健院在承担医疗职能方面，从保障质量、优化服务、合理收费、满足新需求等入手，尽最大可能确保医疗服务职能的有效开展。而在妇幼保健职能方面，海淀妇幼不仅承担辖区基本妇女保健、儿童保健、计划生育等生殖健康相关服务，还要肩负妇幼卫生基础信息收集、为政府相关部门提供决策依据的职责，担起政府妇幼保健服务工作的参谋作用。
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有专家更是进一步指出，妇幼保健机构若简单地归并疾病控制中心的现有模式与运作轨迹，那就趋于行政化，那就会导向卫生行政部门的行政执行机构而脱离了它本身的技术指导专业机构的特性，也谈不上学科的建设与保健领域高科技水平的提升。
同时，妇幼保健机构若简单地变成医院，以医院的现有运行模式与考核标准来建设，那也就脱离了公共卫生的体系要求，偏离了面向群体，以保健为中心的本质；过分强调临床的重要性会失去妇幼保健机构的网络组织协调功能和辐射作用，从而最终背离了妇幼保健机构应有的定位与作用。
在彭振耀看来，妇幼保健院与其他医疗机构最大的不同就是它要承担妇幼保健职能，而这也正是它有别于其他医疗机构的亮点。
“除了开展大量的健康宣教活动外，通过妇幼保健工作的开展，提早发现潜在的病情。其他医院都是等着患者来，而我们是主动找到患者，这对疾病的预防和早期治疗都有着积极的作用。”彭振耀说。
城市妇幼分级诊疗之困
“二孩”政策全面放开后，大医院人员及床位不足等现象凸显，各大医院虽然积极应对，但受限于各种客观因素，接诊能力终究有限。于是，开展分级诊疗，将患者分流到社区，似乎成为一种必然的选择。, 百拇医药(孙茜)