文/本刊记者 郭潇雅

    公立医院债务何去何从

    文/本刊记者 郭潇雅

    多数公立医院的发展并不是依靠医院自身收支结余的积累以及政府财政资金的支持，而是依靠自身不断借债发展。

    在市场经济条件下，公立医院作为独立经营的实体，也具有其他经济实体的一般特征。近年来，随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院须应对医疗市场竞争和卫生公益事业的双重压力，在自我积累不足、财政补偿机制不畅的情况下，负债运行成为公立医院扩张发展的普遍现象，并日益突显。数据显示，我国公立医院负债规模从2005年开始，以年均20.5%的债务复合增长率急速上升，截至2014年末，公立医院的债务规模已经达到上万亿元(图1)。

    公立医院在债务快速增加的同时，其资产负债率也是迅速增长。从2005年27.12%上升到目前40%以上，更有13%的医疗机构资产负债率在50%～100%之间，还有2%的医疗机构资产负债率大于100%，处于资不抵债的境地。清华大学医疗管理研究中心、对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健认为，从资产负债率可以看出，多数公立医院的发展并不是依靠医院自身收支结余的积累以及政府财政资金的支持，而是依靠自身不断借债进行发展(图2)。

    高负债率不仅增大了公立医院的财务风险，影响了各项工作的正常运行，而且牵涉到医院工程施工方、医疗药品器械供应方和患者的切身利益，部分公立医院为了还债，以过度检查和过度医疗增加还债能力，成为“看病贵”的推手，这与医药卫生体制改革所期待的结果背道而驰。国务院医改办主任孙志刚认为，长期债务是“以药补医”机制留下的产物，已成为医疗卫生机构回归公益性的一个沉重包袱。因此，公立医院债务问题近年来成为社会关注的焦点问题。

    图1 公立医院负债规模逐年上升

    图2 公立医院资产负债率逐年递增 ......