文/曹卫红

    城市公立医院改革的新余经验

    文/曹卫红

    运用财政和医保杠杆，鼓励医疗机构配合分级诊疗制度建设；从供给侧发力，柔性引导优质医疗资源和患者向下流动。

    江西省新余市是全国第二批17家公立医院改革试点城市之一，在2015年公立医院综合改革效果评价复评的34个城市中排名第一。国务院医改领导小组第166期简报专刊推介新余城市公立医院综合改革经验做法，第176期简报对新余市改革做法给予充分肯定，其分级诊疗工作在全国会议上做了经验介绍。

    新余市按照维护公益性、调动积极性、保障可持续性的总体要求，着力破除“以药补医”，缓解供需矛盾，推动放管结合，培育核心能力。本文将主要围绕公立医院改革、重塑医疗服务体系推进分级诊疗、创新医保支付改革等几方面展开介绍。

    “零加成”后“全”补偿机制

    从2015年4月18日起，新余市直3家公立医院全部取消药品加成，减少的药品加成收入全部通过调整医疗服务价格进行补偿。

    值得一提的是，医疗服务价格已通过两轮调整。第一轮调整与“零加成”同时进行，共上调156项，下调14项，上调的主要是手术费、治疗费、护理费、诊察费等项目收费标准，下调的主要是大型设备检查价格。

    对此，医疗机构反应出不适应，新余市人民医院院长邹卫兵介绍，从2015年4月18日到年底，让利的药品加成与提高的诊疗费用相抵后，医院“亏损”有580多万元。

    挤药品耗材“水分”也在同步跟进中。通过江西省药品集中采购平台挂网采购和委托招标采购，2015年，新余市直3家医院非低价药品和医用耗材的价格平均降幅分别为12.74%和16.7%。一些高值医用耗材甚至出现价格“大跳水”，同一厂家的一个心脏支架，统一招标前每个约1.3万元，现在价格为8000元左右。

    以挤压的药品耗材“水分”为基数，从2016年8月12日起，新余再次调整了医疗服务价格，共上调725项，下调75项；下调价格中含大型设备检查费14项，是在第一次下调价格的基础上再下调5%；而三级和四级手术费用、院内会诊费用等体现医务人员价值含量的价格上调幅度明显 ......