文/本刊记者 张智慧

    医保支付复合改革金华样本

    文/本刊记者 张智慧

    金华这次以医保为引擎，融合总额预算、DRGs、点数法付费及全数据全周期智能审核的多维变革，被市场的方方面面看成是中国医保支付领域一场具有关键意义的革命。对于正站在三医联动门槛上的行业者而言，它的震荡会是持久而深远的。

    由杭州萧山向西南沿S4机场高速经沪昆直行两小时，便进入金华市。

    这个三山挟一川、市区人口不足百万的浙中小城，虽然经济总量长期徘徊于省内中游，却已先后九次登上过中国十佳宜居城市的排行榜。

    “环境美，节奏慢，生活便利且成本低廉”，这是每位到过金华者留下的共同印象。

    比如医疗消费。“一样的病，一样的治疗，在金华住院至少比去省城节约四分之一!”正在帮父亲办理出院的义乌商人薛先生告诉记者，因为这，他不久前刚把家从义乌迁到了金华。

    其实，民生体感的“甜度”总与地方改革的推进力度呼应联动。

    将时针拨回到半年多前的2016年6月21日，也即金华最近一次挤入十大宜居城市榜单的同一天，会发现一份同样旨在提升当地民生幸福感的综合改革方案——“总额预算下按疾病诊断分组结合点数法医保付费”也正通过媒体先期预热。只不过，因为彼时绝大多数人的注意力都为这个城市的宜居荣耀所吸引，此项改革才未掀起太多波澜。

    然而，随着时间推移，这项被当地冠以“十大民生实事”“市领导联系重点突破改革项目”的医改新探索，却极可能成为金华下一个醒目的标签。

    至少从目前信息反馈看，金华此次以医保为引擎，融合总额预算、DRGs、点数法付费及全数据全周期智能审核的多维复合式变革，之于国内医保支付方式调整以及三医联动部署的破题之意已经初步显现，其标杆价值正赢得国内学界的普遍认同。

    从“淮安经验”出发

    这是一项早在2015年11月就已酝酿的改革。作为政策的发动者，金华市委、市政府赋予了其清晰的指向价值——推动医保和医院精细化管理，有效控制医疗费用不合理增长。

    “医保支付改革是医改工作的重中之重，市里一直在关注。”金华市人力资源和社会保障局副局长周燕祥表示，此前金华医保虽大盘稳定，基金也尚可持续运转，但总感觉“运转方式比较粗放，不够精细，有进一步改进的空间”。为此，市领导责成社保、财政、卫计三个部门一同商量，由社保牵头，拿出一份改革文件。

    正式调研和论证工作从2016年初展开，前后延宕了半年之久。

    为避免方案在顶层设计阶段出现重大疏漏，金华社保部门甚至请来了清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥、北京协和医院病案科主任兼WHO疾病分类合作中心负责人刘爱民等一众知名的医保和病组学专家担纲“外脑” ......