文/本刊记者 刘文生

    应对医保支付大变局

    文/本刊记者 刘文生

    医保支付变局正从控费、收支、技术、支付方式、监管等诸多方面体现出来，最终推动医院发展方式和运行机制的转变。

    在基本实现全覆盖后，医保改革迎来支付大变局时代。

    支付变局将以何种方式、在多大程度上影响现有格局？在第五届中国县市医院论坛“解码医保支付大变局”的焦点论坛中，中国医保研究和实践领域的佼佼者齐聚一堂，对这些问题进行了深度解析，答案一一呈现。

    医保面临重压

    医疗保障是指人人享有合理的基本医疗服务。这是世界卫生组织的定义。中国老年学和老年医学学会与清华大学公共管理学院连续四年联合发布“中国银色经济指数”，试图根据WHO的观测标准，评价中国医疗服务体制和医疗保险支付机制以及综合治理的情况。

    该指数由卫生筹资合理性、医保政策科学性和医疗服务治理有效性三个一级指标对医疗保障进行评价。“从这三个纬度去看，中国是不是做到了人人享有合理的基本医疗服务呢？”清华大学医院管理研究院教授杨燕绥自问自答，中国的政策是实行全民医保，在现实中参保人数接近13亿，政府的口径是覆盖了95%以上的人口。但问题是，政策做到了“人人”，服务是否也能做到“人人”呢？

    杨燕绥说，有一句话叫三分政策，七分执行，所以今天中国要更细致地讨论实践中遇到了什么问题。世界卫生组织从上世纪70年代以来强调的“铁三角”定理可以检验实践的合理性。

    “铁三角“的第一条是可及性，就是让老百姓得到服务。第二条是安全性。第三条是可支付，涉及到定价、财政预算、医保基金的支付。“中国参保覆盖率超过了95%，但无论支付还是服务都面临极大的挑战。”杨燕绥说。

    挑战来自中国目前不合理的医疗服务体系。

    杨燕绥指出，“十三五”规划在资源配置上形成了一个以居民为中心的正三角目标，就是到2020年80%的人都有家庭医生，能在社区里见到首诊医生。县市级医院的职责是守护居民健康管理服务圈，解决50～100公里范围内的疾病问题，只有疑难重症才可以向上级医院转诊。有了这个正三角目标，人力资源、财政预算、医保基金就要考虑怎样在三个层次中配置。

    但现实情况是，中国以公立医院为主的医疗体系呈倒三角。一个正三角的目标和一个倒三角的结果，反映出哪些问题？在杨燕绥看来，中国在资源配置、定价和支付方面都出了问题，归纳起来还是体制机制的问题。

    医疗资源集中在大医院，患者涌向大医院，造成的结果是医疗费用持续快速地不合理增长，有限的医保基金被迅速消耗 ......