文/本刊记者 张晓利 曹凯

    医保药品支付：探索仍在路上

    文/本刊记者 张晓利 曹凯

    医保支付价格如何定、谁来定，怎么调动医疗机构积极性成各地药价改革探索的着眼点。

    2017年，随着医保目录调整暂告一个段落，医保药品费用支付成为新的行业关注焦点。

    长期以来，中国医保部门给药品报销，是以医院市场零售价格为标准，按比例报销，医保甲类药品报销比例高于医保乙类。而医院市场零售价则挂钩省级招标，往往是在中标价基础上固定加成。

    《中国医院院长》获得一份数年前北京地区某住院患者结账费用清单：某品规左奥硝唑注射液在医院的零售价“134.000元每瓶”，属于“部分自付”药品。按照北京医保政策，该药的报销比例为90%，患者需要自付10%。

    2013年前后，新一轮药品价格改革酝酿启动之际，国家发改委依然主导药品价格管理。“药品基准价”概念经由接近国家发改委的行业专家抛出。

    国家发改委在2013年以前主要通过最高零售价管制干预药品价格，涉及两三千种临床常用品种。最高零售价管制始于1990年代后期，当时药品价格迅速上涨，患者抱怨，于是国家发改委收紧了对药价的管理。发改委虽然不直接给出药品的市场零售价，但是要求医院零售价不能超过确定的最高零售价的“天花板”。而且，国家发改委为了降低患者医药负担，不时下调最高零售价。

    2015年6月1日起，我国取消绝大部分药品政府定价。

    20世纪90年代的药价管理收紧，业界从一开始就批评“过度干预药品市场”。而2013年前后新一轮的药价改革，就是希望能弱化政府对药价的过度干预。

    “政府要改进药品价格管理方式，弱化对药品价格的直接干预。”国家发改委价格监督司原司长李镭2014年在改革酝酿期曾经公开喊话。

    在取消药品最高零售价之后，发改委希望“药品基准价”成为药品价格管理的新抓手，“通过对药品实施定额医保支付，患者选择不同价格的药品，超额部分由患者自付，药企主动开展价格竞争，形成更为合理的药品价格。”

    当时国家发改委透露出的各种风声，显示出实行多年的政府定价将有大的变化。同时，一些行业人士甚至进一步期待能够废除省级集中采购，把药品采购权还给医院。德国的参考定价被引入中国的行业讨论中——医院和药店完全自主采购药品；医保确定报销标准 ......