文/本刊记者 曹凯 张晓利

    药品支付标准之难

    文/本刊记者 曹凯 张晓利

    中国医保部门对药品付费的支付，过去长期依赖发改委定价、政府主导的省级招标采购。药品的医保支付标准探索起步，一时之间还难以与省级中标价脱钩。

    目前，新一轮医保目录调整正在进行中。国家目录已经出台，地方增补正在紧张进行当中。6月15日，宁夏增补目录率先出台。

    另外一个方面，地方医保药品支付标准探索已经上路，酝酿多时的医保药品支付标准“中央版”似乎呼之欲出。

    2015年5月的价格改革文件中，国家发改委从药品定价职能中抽身而出——原本发改委希望主导制定的“药品基准价格”，变身为“医保药品支付标准”，并且，制定标准的任务交给了医保部门。这一价格改革文件强调，希望“发挥医保的控费作用”“建立以市场为主导的药品价格形成机制”，政府直接定价退场。

    到2016年底，国家版的药品支付标准指导意见，医保部门终于拿出了一个征求意见稿。接近人社部的专家告诉《中国医院院长》，正式版的文件变动不会有太大调整。

    药品支付标准初定

    中国的仿制药无法实现同品同质，药品监管仍需强化。

    专利药医保支付依赖正在探索中的药品国家谈判，药品支付标准其实主要针对仿制药，这跟国际上主要社会保险国家的“医保药品参考定价”基本一致。同时，药品支付标准中国版也呈现出一些中国特色，跟中国当下的医药市场环境有关。

    在国外的参考定价探索中，如德国医保部门逐渐将三四万种药品归并为3大类270多组，基于药品价格调查公布药品参考价格。中国的医保药品支付标准暂时还难以达到这一步，2016年底的国家版药品支付标准指导意见，也只是提出“原则上按照通用名称制定支付标准”。实际上，在安徽、浙江、福建等地的省级探索中，医保支付标准大部分实际上还只能以商品名为依托，离通用名还有一段距离。药品的药物经济学分组还比较粗疏 ......