编辑整理/本刊记者 宋攀

    三医联动需激励相容

    编辑整理/本刊记者 宋攀

    三医联动的核心是医疗和医保，双方要想过得舒服，用换位思考代替博弈的思想十分重要。

    “在全民医保时代，医保的功能已不再是单纯的赔付了，还可发挥卫生资源配置、改善卫生系统绩效的作用。”6月23日，在中国医院院长年会“走进大西南”三医联动分论坛上，国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室副主任顾雪非指出，伴随着医保从后付制转向预付制，医保将在三医联动中发挥更大的作用。

    顾雪非：不协同无联动

    坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，是国家“十三五”深化医药卫生体制改革规划的明确要求。顾雪非认为，三医联动的核心是医疗与医保。

    顾雪非说，近年来，医疗与医保关系变得十分紧密。在此之前，在先看病、后保险赔付的模式下，医保与医疗关系并不紧密。而如今，根据国家相关文件，医保要通过支付方式的变革，实现对医疗行为的激励约束和医疗费用控制。随着总额预付、按病种付费等支付改革的进行，医保将更多地对医疗行为进行调控。医保筹资在医院收入中的占比也为此提供了前提条件。根据《中国卫生总费用研究报告》， 2003年，占比不到30%，而在2013年，已接近60%。

    顾雪非提到，台湾地区发达的基层医疗服务能力，是通过支付方式改革调控卫生资源配置的例证。顾雪非介绍，在台湾，政府本身并没有严格的分级诊疗制度，但全民健保资金分配方式为基层诊所的发展创造了条件，健保资金中大约30%多的资金分配给了诊所。

    在顾雪非看来，实现两者良好联动的策略是在健康中国战略下推进医改，要进一步完善管理体制，各项改革措施从设计到实施层面要建立协同机制，实现“激励相容”。单兵冒进，或与改革目标背道而驰。

    他举例，按照医改分级诊疗的要求，基层医疗服务能力须增强。在一些省份，医保基金出现赤字趋势后，缩减了基金在门诊的划分比例，而这很有可能使得基层服务能力进一步削弱。在增强县级医疗服务能力建设中，如果医保资金设计跟不上，医保流入资金没有增加，医疗服务增强的后果是要么牺牲医务人员的利益，要么牺牲患者的利益。

    此外，医保采取预付制的主要目的是促进医院加强成本意识，提高效率，其中一个非常重要的机制是节余归己，节余留用。但如果医疗系统人事薪酬制度变革尺度不大，受限于事业单位薪酬制度，医院对结余没有自己的分配权，将影响医保支付制度效果。因此，这就需要将分配权、人事权等医院发展自主权还给医院，而这与医改要求的建立现代医院管理制度发展方向是一致的 ......