文/张涛

    控制公立医院盲目扩张利>弊

    文/张涛

    掌握公立医院规模扩张的现状，探讨公立医院规模扩张的利弊。

    公立医院是我国医疗服务体系的主体和骨干。新中国成立特别是改革开放以来，党中央、国务院高度重视公立医院工作。随着社会主义市场经济体制的建立以及医院自身发展的需求，我国公立医院发展迅速，各级各类公立医院数量和规模不断增加。作为医疗卫生事业的重要组成部分，公立医院在基本医疗服务提供、公共卫生服务、医学科学发展、医疗人才培养等方面做出了巨大贡献。

    但是，随着市场经济体制改革进一步深化，我国公立医院规模过快扩张，出现了部分医院追求床位规模、忽视医院内部管理和机制建设等问题，导致医院在公立性质、服务公平性、医患关系等方面受到质疑。这种行为背离医改的主要方向，影响医疗卫生服务体系整体效率的提升，同时也面临诸多风险。

    图1 中国公立医院数量和规模变化情况

    公立医院规模扩张现状

    首先，我国公立医院规模扩张的形式主要有两种，一种是单体式扩张，即在原址扩增或者异地扩增，通过增盖大楼、增加诊疗科目及医疗服务种类等方式来扩大医院规模。另一种是联合式扩张，具有两种模式，一种模式是横向扩张，即通过建立分院、收购、兼并重组等方式形成医疗集团(或医疗共同体)来扩大医院规模；另一种模式是纵向扩张，即通过同一地区地域位置较为接近的不同层次不同级别的医疗机构进行医疗服务的垂直整合形成医联体。

    其次，公立医院规模扩张具有三大特点，一是公立医院数量和规模整体增长迅速。从1980年到2014年30余年中，我国医院数量从9902家增至25860家，床位数量从119.58万张增长到了660.12万张。2014年全国公立医院数量为13314家，床位数为412.57万张。比较2005—2014年近十年的数据，公立医院床位数从2005年的230.09万张增加到2014年的412.57万张 ......