文/聂广孟 张文砚 陈翀

    综合医院医疗决策优化寻路

    文/聂广孟 张文砚 陈翀

    医疗服务的发展使医疗决策的定义、参与者范围与决策维度相应拓展。本文就综合医院的医疗决策机制进行探讨，分析医疗决策的概念内涵、临床医疗决策的模式、现状与解决之道。

    医疗决策之再定义

    决策是指决策者为达到想象中未来事务的状态，从社会所限制的各种途径中选择一个行动计划的过程，是方案选择即择优的过程。而医疗决策在狭义上是以诊断和治疗为重点的临床医疗决策，当前多指医生在日常医疗工作中面对患者病情的择优行为，是最大限度避免医疗临床失误的过程。而在这一定义中，作为以生命和健康、时间和金钱等相当大的机会成本接受医疗服务的患者，其参与决策的行为没有得以体现。

    笔者认为，医疗决策的最终结果是医生为患者提供了最准确的诊断和关于最有效的治疗的信息，并尽可能减少时间与费用的消耗，但最终治疗方案的选择权在患者手中；而医疗决策的过程不仅是医生选择最优方案的过程，更是医患双方沟通信息、患者进行选择的过程，也是体现医院通过优化管理方法，增加医疗团队的信息积累量、增强信息等资源的动用能力以辅助医疗决策的过程；医疗决策的评价也应不仅限于治疗方案的有效性，还应包括患者的参与度和满意度，以及决策的过程和机制。

    值得注意的是，临床医疗决策的结果不仅仅取决于医生在诊断和治疗中运用的知识、技术与思维方式，它还不可避免地受到宏观医疗决策、医院管理理念等方面的影响；医疗决策的研究范畴也已经不再局限于循证医学等科学维度，其涉及的伦理法律问题、费用效益问题、心理学问题甚至社会学问题也都各自凸显其重要性。

    在我国，综合医院在各项卫生资源中占据着较大优势：医、护、技以及管理队伍能力较为全面，所开设专科种类齐全；医疗设备与设施满足更多种类、更高难度的诊疗项目的需求；业务量大，有更高的议价能力，更易形成规模经济。

    与此同时，优势的反面也是挑战：组织复杂度的增加势必带来组织协调成本的上升；更高的技术水平也意味着更高的难度和风险；开展更大量的医疗服务与提高服务质量本身就是一对矛盾；患者对综合医院的服务质量也在不断提出更高的要求 ......