文/本刊记者 张晓利

    药品零差率时代，主要承接门诊患者的传统内科压力比较大，外科化探索较早的内科所受冲击相对较小。

    药品零加成2017年度全面铺开，大局已定。尽管卫生统计数据显示医院药占比在40%上下，但是医院的内科、急诊科、儿科、中医科、感染科等科室药占比较高，甚至有些超过60%。这些科室传统上被视为内科系统。业内一般认为药品零加成或将对其冲击最大。

    “取消药品加成后，没有操作的纯内科怎么活？毕竟现在绩效都是按科室算的啊。”新浪微博网友“华西坝章师傅”3月23日曾留言，似乎代表内科医务人员说出了自己的担忧。

    取消药品加成后，内科系统科室到底影响有多大？在亲历者心里激起了什么涟漪？《中国医院院长》杂志记者带着一连串问题，询问了不同岗位的多名政策的亲历者和见证者，试图真实还原药品零加成后内科系统科室的生态。

    传统内科受冲击大

    根据医改基本原则，取消药品加成后，公立医院补偿逐渐将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。其中，医疗服务价格的调整将是药品零加成后医院收入补偿的最重要部分。

    部分医院院长、科主任以及医生态度鲜明地表达了一种观点，即部分内科系统科室因药占比较高，取消药品加成后，空缺较大；再加上内科没有调整幅度较大的外科服务项目加持，仅靠调整挂号费来弥补，很难实现缺补平衡。

    一位在北京工作的内分泌科医生告诉《中国医院院长》，参加学术会议期间，或者私下与圈内的朋友沟通时，不少同行反映自己科室受到的冲击较大。

    随后，他给记者算了一笔账：拥有15%药品加成时，医院效益较好，一位普通内科医生的月工资1.2万元左右，再加上七八千元来自药品的灰色收入，一个月约2万元的费用，大致可维持自己在一线城市的费用。取消药品加成后，医院和科室药品收入减少，医生原有的绩效工资随之减少了；再加上药品零加成带来连锁效应，药品灰色收入同样减少甚至没有了。

    按照他的估算，部分内科类医生的收入下降了1/3，甚至2/3。“医生收入下降，护士则更不容乐观。目前，生活所需费用动辄几千元，若医生只能挣几千元，根本顾不来生活。”

    “不少医生处于观望状态，消极怠工，能少干点就少干点。”一位消化内科的医生则对外科系统医生充满艳羡：外科系统本来就不靠药 ......