文/耿鸿武 叶小芳

    近年来，医改新政频出，诸多文件均与集中采购制度有所关联，国家各部委更是多次发文规范耗材和器械的集中采购。2016年11月8日，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》发布，明确提出“实行医用耗材阳光采购，开展高值耗材、检验试剂和大型医疗设备集中采购”工作。医用耗材和器械的集中采购工作在2016-2017年度各地稳步推进的过程中加速进行。

    耗材和器械集采模式分析

    全国31个省、自治区、直辖市中，有29个省份对高值耗材进行了省级集中采购，其中贵州目前正在酝酿新一轮集采；西藏未有集中采购消息。从目前集中采购情况来看，原卫生部十大类高值耗材，各类别均有半数以上的省份对其进行集中采购。其中血管介入类29个省份都对其进行了招标。另外，对起搏器类、电生理类启动招标的省份也非常多，基本覆盖了全国。

    目前，已有辽宁、山西、天津、河北、河南、湖北、广东、广西、海南、青海、陕西、安徽、浙江、江苏、上海、山东、四川和重庆十八省份启动或者完成了对十大类高值耗材的集中采购。

    通过对上述省份集中采购方法的分析，可将我国现阶段医用耗材和器械集中采购的模式归纳为以下七种方式,详见表1。

    第一，直接挂网模式。该模式操作简便，被多数省份采纳使用。该模式下产品进入医院环节将面临“二次公关”，产品的实际成交价格多低于挂网价格。按照目前医保支付价格的制定方法，差价结余归医疗机构，医疗机构自主议价的动力将越来越强。具体流程见图1。

    第二，“双信封”模式。该模式是7号和70号文的规定动作，自2009年在基本药物的集中采购中得到应用，并逐步推广到医疗耗材和器械集中采购中，最早在广西、浙江、青海等省应用。该模式先评定技术标，再评价商务标，在商务标的评审中一般有两种方式，一是最低价中标，二是综合评审得分高者中标，具体流程见图2。

    各地在双信封制的集中采购探讨中，又将此模式进行了优化和改造，如浙江在技术标的评审中分为两次评审，再进行商务标的评审，实际上成为“三信封”。

    第三，“省级入围+地市带量采购”模式。该模式用“带量采购”取代了“议价”的表述，省级平台的价格仅是入围价，后以地区、医联体、医共体、医疗机构为单位与供应商进行带量和带预算的议价，决定最终的成交价格。此模式是对第一种模式的进一步延伸。2016年以来，最具特点的是安徽的分片区带量采购，辽宁、宁夏也采用了此模式。 ......