文/本刊记者 张晓利

    “持续”“进一步”“做实”是2018年全国卫生计生工作的关键词。

    与往年一样，2018年全国卫生计生工作会议(以下简称“会议”)在年初如期召开。这一会议可以说是每年卫生工作的定调会议，是政府顶层引领的信号发出源。

    国家卫生计生委主任、党组书记李斌表示，2018年是全面贯彻落实党的十九大精神开局之年，深化医改一如既往是主题。

    对比近几年全国卫生计生工作会议，不难发现，“持续”“进一步”“做实”是今年全国卫生计生工作的关键词——承前继后，既往开来的意味浓厚。

    体制改革的旧瓶装新酒

    医疗改革虽然同样涉及以分级诊疗核心的医疗服务体系改革、医保体系的健全、药品供应机制保障等方面，但其变化还是很明显的。

    如2016年，着眼于宏观层面的提出，全面深化公立医院改革，进一步健全全民医保体系，加快推进分级诊疗，不断健全药品供应保障机制等工作。

    2017年则落实具体措施，要求积极推动医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设，发展远程医疗协作网；全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换；探索后，医联体形成了4种可借鉴模式，专科联盟也如火如荼地进行中，远程医疗协作网覆盖面逐渐增大，全面取消了药品加成。

    2018年则强调以分级诊疗的“更大进展”，“巩固”破除“以药补医”改革成果等，预示着态势仍将持续(图1)。“政府的意图很明确，即试图通过推动分级诊疗，联动医保、医药，健全综合监管，做实基层卫生服务，以实现就医秩序和医疗秩序的新常态。”甘肃省妇幼保健院副院长杨兰认为。

    不难看出，作为枢纽的分级诊疗将有加快趋势。虽然分级诊疗以医联体为路径，以“互联网+”为助手取得了长足的发展。但在医疗界，仍有不少质疑之处。

    如河北省人民医院副院长齐晓勇提出的，所谓的分级诊疗究竟是多大范围的分级？规模和范围是否有限制，三级跨地域搞医联体建设，是否能真正实现分级诊疗？

    “在医联体探索中，困难的下一级医院总想往上攀，而上级医院也不一定都愿意合作，于是可能存在谁和谁关系好 ......