文/本刊记者 徐洁

    只有骗保者加被骗保者，巴掌才能拍响。

    2018年1月19日，安徽中医药大学第三附属医院长期肆意骗取国家医保基金的事件曝光。

    事件中，市民吴先生年均就诊114次与我国2017年人均年就诊不足7次的数据形成15倍的巨大反差，让人不禁质疑医保系统的基本预警功能。同时，当地公立三甲医院公开化的“点菜式”就医，地方医保部门却需在七年后由中央媒体曝光才后知后觉，是否“非常规”滞后？

    显然，如此长期、持续、系统化的骗保行为，单靠医院与病患合谋，是难以达成的，医保部门本身的不作为，甚至是“合谋”，在其中要承担起难以逃避的责任。

    孱弱医保

    某地级市医保部门，三县两区住院点70余个，外加门诊、药店、村卫生室共1200家医保审核单位，但其社保局编制目前为80人，其中医疗结算审核部门共10人，稽查人员3名。

    “最多每区县再支援一人，还都‘身兼数职’，医保队伍总共也不超20人。”该局医保处相关负责人向《中国医院院长》介绍。

    根据公开数据，该市居民基本医疗保险参保人数在2016年底已达126.21万人，因此，就算不考虑职工医保和新农合参保人数，仅以居民医保计算，该市医保经办管理人员与参保人员之比至少在1∶63105以上。

    这显然是我国医保管理的一种普遍状态。有研究显示，2015年底，我国的医保经办管理人员与参保人员之比平均值便已达1∶10000以上，许多统筹地区甚至达到1∶20000，远高于大多数社会医疗保险国家1∶4000的平均比例。

    虽然1∶63105的比值，多少还是有些令人意外，但很快该负责人就表示“也尽在情理之中”。

    医保经办机构脱胎于旧有职工或公费医疗的管理机构，一直以来，因其并未随医保制度的发展和覆盖人群的增加，获得对等的人、财、物等资源的增加，而广受诟病。

    我国医保经办人员和参保人员的配备比例、经办资金的配备水平，远低于国外同类机构，早已是业内不争之事实。

    “编制不够，每年能多申请一个编制份额就不错了 ......