文/廖藏宜

    将医生从制度监管的“局外人”变成维护医保基金安全的“守门人”，医保医师制还有“系统”的漫长路要走。

    近年来，多地发生医保基金欺诈骗保事件，医院和医生通过开具“阴阳处方”、虚假发票、挂床住院、虚假病例、过度医疗、违规用药等方式骗取医疗保险基金，给医保统筹基金带来了巨大的管理风险和损失。

    探究医院或医生骗取医保资金的动因，一方面是由于当前卫计部门卫生费用增长的管制红线，导致粗狂式发展背景下医院收入增长的“开源”空间受到限制；另一方面是医生的合理收入得不到保证，由于医疗服务市场的复杂性、专业性太强，且信息不对称明显，医生往往会铤而走险，通过不合理诊疗行为与骗保行为来灰色补偿正常报酬的不足。

    “第一防线”

    医生是医疗服务行为信息产生的信息源，合理加强对医生医疗服务行为的监督管理，具有重要意义。

    以前医保通过协议管理方式，只对定点医疗机构的医保服务行为进行监管 ......