文/本刊记者 刘文生

    新时代强调更高质量和具有价值的医保购买目标，同时要用未来投资的战略思维强化医保购买的方向引领。

    国家医疗保障局(以下简称“国家医保局”)迟迟未挂牌。

    5月11日，央视播报了国务院各机构改革进展。32个新建和重新组建的部门已经有31个综合部门实行集中办公，25个需要新挂牌的部门已经有24个挂牌，51个需要制定“三定”和重新修订“三定”的部门大多数已经制定了“三定”方案的初步意见稿。

    超级购买方和最大支付方的身份下，国家医保局天然成为医改最强力推动者，但单就机构组建过程来看，其面临的困难似乎超出想象。

    “国家医保局到现在还未挂牌，说明它跟其他部门不一样，其工作极具复杂性，需要多部门协同。” 镇江市医改领导小组副组长林枫如是说。

    从某种意义上讲，国家医保局面临的困难就是整个医改面临的困难。面对困难，国家医保局将如何出手？身处其中的各项改革将以何种姿态呈现？中国医疗生态又将受到怎样的影响？

    再看“三医联动”

    在医疗服务体系需方、保方、供方形成的铁三角中，需方和保方是筹资关系，保方和供方是支付关系，供方和需方是服务关系。由于需方是信息不对称的弱势一方，其与供方的服务关系有赖于保方的谈判与监督维持，在医保“一方”代表“两方”的现实下，医保与医疗的博弈将成为三医联动的重心。

    实际上，作为引导医疗服务供方的价格杠杆和影响医疗服务行为的调控阀，不管机构如何设立，医保都需要在体系协同下完成任务。林枫指出，国家医保局的成立只是完成了医保整合的任务，医保仍面临多部门协同和三医联动的困境。

    医保整合后，筹资额更大，覆盖面更广，代表需方购买服务的能力更强。据估算，国家医保局掌握的医保基金预算将超过全国医疗费用的65%。掌握了巨大资源的医保方无疑更具话语权。在林枫看来，此次整合，医保话语权加大是毫无疑问的，但不管变得怎样强大，医保扮演的角色没有变。

    医保从建立之日起就是在大数法则下代表参保人购买服务的角色。“所以不要神话这次合并。” 林枫发问，原来没有处理好的问题，合并后就能处理好？

    林枫认为，医保改革不仅是力度的问题，更重要的是方向和方法的问题。

    根据《深化党和国家机构改革方案》，国家医保局的主要职责除了拟订医保政策、监管基金外 ......