摄影/徐中海

    主诊医师制不是一项新制度，却可成为中国医院管理改革的主线性改革之一，最终触发医疗卫生体制的一系列重大变革。

    如同当初力推住院医师规范化培训，如今，中国工程院院士、中日友好医院原院长王辰再次站在时代前沿，为主诊医师制呼吁呐喊。

    2017年，王辰通过媒体建议取消三级查房制度，这一颠覆性的建议立刻引起行业广泛关注和热烈讨论。破而后立，晓喻新生，此后，王辰在多个场合呼吁，我国应建立主诊医师制，以逐步取代三级查房制度。

    与此同时，自2015年起，中日友好医院(以下简称“中日医院”)在王辰的带领下进行了大刀阔斧的主诊医师制改革。牵一发而动全身，这场改革最终触及医院诸多领域的管理。

    主诊医师制是国际通行做法，国内早在20世纪90年代就有过探索和实践，不过并未带来普遍的示范和引领效应。此番，王辰院士以实践为基为主诊医师制鼓呼，背后有着深层的逻辑和时代背景。

    重估三级医师制

    主诊医师负责制是国外医院广泛应用的一种医疗服务管理模式。若主诊医师所在医院和科室为住院医师规范化培训基地和(或)专科医师规范化培训基地，Attending(主诊医师)则可以与1～2名Fellow(专培医生)、数名Resident(住院医师)组成医疗组，全面负责患者从门诊到住院、手术、会诊和随访的全诊疗过程。

    《医疗质量安全核心制度要点》对三级查房制度的要求

    医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

    遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

    医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

    医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

    在国内，则普遍实行三级医师负责制，即主任医师(副主任医师)、主治医师、住院医师按等级开展诊疗活动。住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师(副主任医师)是诊疗活动中的领导者。

    三级医师负责制的主要表现形式是三级查房制度，该制度作为《医疗质量管理办法》规定的18项核心制度之一 ......