结缘

    2009年，新一轮医改启动后，一个偶然的机会，让我与医改结缘。

    直到现在，作为三明人，我仍然从事医改工作，有幸见证并主导了三明医改全过程。

    曾经，在把改革“利斧”砍向虚高药价时，背后那些斩断医院与药品利益链条的故事仍时刻萦绕在我心头；在实施全员目标年薪后，我身边那些认识的医生们，桌下“灰色回扣”变成桌上“阳光年薪”的“阳光”故事如数家珍；在筑牢农村医疗卫生服务“网底”的路上，我们为打通医疗服务“最后一公里”持之以恒；在构建以人民健康为中心的新型医疗、医药、医保服务体系——紧密型医联体，推动优质医疗资源下沉基层时，我们不断努力……

    如今，跟随我一起走进三明，将会发现百姓获得满满的笑容，医护人员获得“阳光年薪”后在诊疗过程中的全心全力，医院回归公益角色后满意服务处处可见。我所居住的美丽山城，在绘制“医改蓝图”过程中，精雕细琢，以时间为坐标，药品虚高的“挤出线”、医护人员的“年薪线”、医疗资源的“下沉线”、惠民利民的“民生线”……一条又一条改革线索与路径，记录了三明“倒逼的改革，为全面健康谋福祉”的发展轨迹。

    我所亲历的，三明医改7年间，一组组数据、一件件实事，正在将三明医改目标变成现实。

    甘苦自知，与众分享。

    改革倒逼

    三明市自发启动改革，最初缘于医疗费用年年高幅增长、百姓负担越来越重，以及医保基金“出险”的压力。三明是因国家“小三线”建设而诞生的城市，但“未富先老”特别明显，退休人员比重颇高，城镇职工医保离退休人员不用缴费……改革前的2011年，城镇职工赡养比为2.06∶1，到2017年时，变为1.57∶1，远低于福建全省平均水平3.2∶1。

    2010年，三明市城镇职工医保实现市级统筹，当年统筹基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损量达到2亿多元。这一亏损量，当时排在全省前列，占全市当年本级财政支出近15%，无法兜底。同时，城镇职工医保基金欠付全市22家公立医院医药费用1700多万元，压力不言而喻。

    当时，三明既不是全国17个城市公立医院改革的试点地区，也不是311个县级公立医院改革的试点市(县)，医保基金严重亏损这一状况，是促使市委、市政府下定决心，不得不启动医改的主要原因，此为“倒逼”。

    “以药养医”破冰记 ......