政绩、利益、效益、民生纠葛在一起，一场围绕基层医疗市场的大戏就此拉开大幕。

    “如果您离开了现在的职位，或者政府相关领导调离，当前的改革有可能偏离方向或中断吗？”

    “完全有这个可能。”

    面对记者提问，灌阳县公立医院集团院长熊国军的回答斩钉截铁。

    任何一项改革，都跟当地经济、政治、文化、社会、生态文明息息相关。灌阳县位于桂林东北部，是广西自治区区级贫困县，当2016年熊国军提出组建广西首家唯一法人的公立医院集团时，这个29.6万人口的小县城如往常一样平静，但医疗卫生系统却平地一声惊雷，炸开了锅。

    2015年，深圳罗湖组建城市医疗集团，也是在2015年，当了5年院长、7年卫生局局长的熊国军任灌阳县人民医院院长，他受罗湖的启发，2016年起草了初步的方案，提交县政府。政府十分犹豫，全国县域没有哪里搞，灌阳为什么搞？

    熊国军是幸运的，彼时原国家卫生计生委一位副局长在桂林市挂职副市长。熊国军向其汇报了初步想法，后者高度赞同。熊国军开始牵头拿方案，他提出按法人治理结构和现代医院管理制度组建县域医疗集团。2017年3月，由3家县级公立医院和9家乡镇卫生院组成、实行人财物统一管理的灌阳县公立医院集团正式成立。

    今天，灌阳县“集团式”改革已得到国家、区、市的高度肯定，但熊国军的担忧却并未减少。“灌阳是贫困山区，这么超前的探索，和当地‘五位一体’是不相匹配的。”熊国军说，改革被放在聚光灯下，用放大镜找缺点。既得利益集团想尽一切办法阻碍改革。此外，由于顶层设计并非出自政府之手，政府对改革并不十分理解。

    目前，挂职的副市长已调回国家卫生健康委，医疗集团得到的支持大不如前。设计得越好，对实现的场景要求越高。达不到要求，要么不可持续，要么会走回头路。这一直是熊国军所深深担忧的。

    如今，医联体建设言必讲“紧密型”故事。无论何种类型的医联体，“紧密”都成为各相关方的标榜。中国医疗体系看上去从未如今天这样一体、紧密。

    灌阳提供了一个更为现实的案例，故事并非都如看上去那样美好。

    人、财、物统一管理意味着相关各方理念的革新和利益体系的再造。高举责任共同体、利益共同体、命运共同体旗帜的紧密型医联体，如何以及在何种程度上冲破思想观念障碍、突破利益固化藩篱？这是考察紧密型医联体的核心。 ......