在杭州，当前主城区51家社区卫生服务中心都经由糖尿病防治与三级的综合医院、专科医院形成了更加紧密的业务往来。

    “有眼科医院表示，基层做的糖尿病患者眼底镜筛查数据，对其下一步开展业务有重要指导!”杭州市卫生计生委基层与妇幼保健处处长周华在2018年10月举办的一场行业会议上介绍，借助信息化、数据共享，当前杭州市签约糖尿病患者健康数据以及在三级医院就诊的糖尿病患者诊疗数据，在医疗机构内均已实现了互联与共享。

    与此同时，在一系列医改政策推进下，三级医院对处于稳定期的糖尿病患者的分流动力增强。“2017年杭州市内分泌年会上，三级医院的医生就提出，基层应该接住这一部分患者。”周华分享自己当时的回应是，“社区和三级医院应该做好双向转诊，病情稳定的交给社区，不稳定以及有疑难杂症的去医院。”

    上下联动做好双向转诊

    双向转诊包括“上转”与“下转”，在杭州，围绕糖尿病患者的“上转”被赋予了更多内涵。“如果是简单转诊出去，一般老百姓下次不会来了。”周华表示，想患者之所想，为了做好这项工作，杭州的社区卫生服务中心主要从以下几方面着手“上转”模式调整。

    首先，社区与三级医院联合培养的基于全科的糖尿病专科医生，在社区把好“第二道关”，首诊医生有疑问，在明确上转之前，应该到糖尿病专病医生处寻求诊疗意见；再遇疑问，则可请三级医院的医生前来会诊。强调做好首诊，并争取更高的糖尿病社区首诊率，杭州市卫生计生委与医保部门达成了一致，破除了以往首次胰岛素注射不能在社区的限制。

    其次，通过与三级医院在上转绿色通道方面形成的共识，社区专病医生可以为签约患者向大医院专科医生、专家发起加号申请，并准确告诉患者专家出诊的时间、助手手机号等信息，为患者精准转诊。

    “我们在与三级医院联合对社区首席医生进行培养的过程中，十分强调首席医生一定要在三级医院跟着专科医生查房，为的是两个目的：一是熟悉老师和科室成员；二是了解医院在糖尿病细分领域的特长 ......