“以治病为中心”到“以健康为中心”不再是一句口号。

    大健康时代，公立医院改革也越来越多地聚焦在以人为本、以健康为中心的整合型医疗服务体系构建上。从过去关注提升个体效率，向提升系统的整体效率转变，从只关注医疗，向同时关注体系中的上下游转变。这是第十二届中国医院院长年会“卫健委时代公立医院改革蓝图”论坛上专家们所探讨的核心。

    医联体进入“紧密”时代

    谈起医联体建设，专家们谈的都是如何让医联体更紧密。

    山西省卫生健康委副主任冯立忠介绍了山西省实施县乡一体化改革的经验。该省重塑管理体制，打破医疗卫生机构相互独立旧格局，将县域医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动、高效运转的医疗卫生服务新体系。

    山西整合医疗集团资源，组建人力资源、财务、医保等管理中心，设立医学检验、放射影像、消毒供应等业务中心，实行统一管理，资源共享，提高管理和资源利用效率。建立以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与任期目标、职工奖惩、财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。集团各单位独立核算，有序竞争。

    山西的特色是，取消医疗集团行政级别和领导职数限制，县级医院和基层医疗卫生机构编制由医疗集团统一管理、统一使用、统一调配；医疗集团对所需适宜人才自主招聘，按程序核准备案。此外，山西还在薪酬分配、信息化、家庭医生签约等方面做了大胆探索。

    湖北省卫生健康委医政医管处处长朱洪波对不同模式的医联体模式进行了分析，他举了一个城市医疗集团——武汉市第五医院医疗集团的例子。汉阳区政府将辖区内7家社区卫生服务中心人、财、物交由武汉市第五医院“直管”，形成了一家三级医院加七家社区服务中心的医疗集团，实现“人通、财通、医通”。

    另一个县域医疗共同体案例中，当阳市成立市、县两级医院管理委员会，卫生行政部门行使医管委办公室职责，负责行业监管与绩效考核。以县级医院为龙头，整合各乡镇卫生院、村卫生室，组建包含中医、妇幼和疾控在内的县域内医疗共同体 ......