文/本刊记者 刘文生

    围绕“四个分开”，政府试图构建一个更加整合、协调的服务体系。然而在错综复杂的改革背景下，要达成共识并不容易。

    建设国家医疗中心和区域医疗中心、把县级医院放到优先发展的地位、实施癌症防治行动、加快建立远程医疗服务体系、深化医保支付方式改革、加强基层医护人员培养……

    医改下一步怎么走？2019年全国两会期间，政府工作报告和行业主管部门释放的信息，异常明显。

    改革无止境，每年的主题大同小异，变化和趋势总是潜藏在不起眼或显而易见的细节中。

    如，今年政府工作报告中，医疗卫生被放在民生板块第二位进行表述，这在之前是没有过的，体现了政府对医疗卫生工作的重视。

    还如，“推动消费稳定增长”部分，李克强总理提出要“改革完善医养结合政策，扩大长期护理保险制度试点”，这意味着政府将医养结合作为推动消费稳定增长的措施之一，医改不仅仅是民生工程，同时也是拉动经济增长的重要引擎。

    又如，宏观经济层面，政府工作报告提出实施更大规模的减税降费，“各级政府要过紧日子”，而讲到民生，总理却强调“基本民生投入确保只增不减”。这体现出政府对民生的重视，体现出医改的重要地位。

    还有一个重要变化是，提到分级诊疗，今年政府工作报告的表述是“提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量”，相比之下，2018年为“推进分级诊疗和家庭医生签约服务”，2017年为“分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市”。从“试点扩大”到“推进”再到“提升质量”，分级诊疗实现从量变到质变的转换。

    实际上，分级诊疗在官方话语中的重要变化在此之前已显端倪。2019年初举行的全国卫生健康工作会议中，国家卫生健康委主任马晓伟就明确表示，要“构建更加成熟定型的分级诊疗制度”。言下之意，当前，我国分级诊疗体系已基本建成，接下来不再是推开或强化的问题，而是提升质量、走向成熟定型的问题。

    作为近年来的医改核心内容和关键环节，分级诊疗牵一发而动全身，其官方定位发生重要变化后，势必会引起相关联一系列改革政策、制度的变化，进而深刻影响整个行业接下来的发展与走向。

    如何提升分级诊疗质量？接下来的改革重点是什么？马晓伟在两会部长通道提出的“四个分开”无疑给出了答案。

    医疗中心加速

    分级诊疗的实质是合理调整医疗卫生资源，进而合理地分流患者。马晓伟认为，调整医疗卫生资源要做到区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开，是为“四个分开”。相较于“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，新的十六字方针内容更丰富 ......