文/本刊记者 黄柳

    急诊急救强化、“五大中心”功能发挥，助力一批地市级医院冲破“夹心层”，迎来发展新空间!

    当地市一级的医院院长们普遍热衷谈论急诊急救，乐于展示胸痛、卒中、创伤等几大中心的建设成效时，我们俨然看到曾一度陷于“夹心层”尴尬中的地市级医院“头顶发光”，其自信与生机又回来了。

    “夹心层”意味着什么

    大约从2015年开始，“夹心层”成为城市区级医院以及地市级医院被普遍认可的“遭遇”。为何有此说法？

    数份文件的发布与之密切关联。2015年9月11日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(70号文)发布，文件正式提出“建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措”，并继当年5月份的“重磅”33号文发布后，更加明确将分级诊疗与县级医院相关联，且首次设置了“到2017年基本实现大病不出县”的目标。

    33号文——《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出“优化县域医疗资源配置”一揽子措施，强调县级医院的“上下联动”“推动分级诊疗制度”的重要定位。

    “70号文”发布数天后，9月20日，中国医院协会地(市)级医院分会成立，由时任江苏省苏北人民医院院长、现任江苏省苏北医疗集团理事长的王静成担任主任委员。

    2019年全国两会期间，作为全国人大代表的王静成在接受《中国医院院长》杂志记者采访时，对当时地市级医院普遍遭受的“夹心层”危机感表示认同并阐述称，在医疗体系、医院方阵中，“地市级医院往上看，省部一级的医院在政策倾斜、人才设备等资源配给以及获取方面甩开我们一大截；往下看，县一级医院，一系列文件发布，享有的优惠政策之多‘前所未有’。”

    眼见政策、投入等红利更加倾向于两极，回看自身，王静成表示，地市一级医院帮扶、救助、援外等公益性任务一样没少，政府投入在本来就份额较低的情况下增势更显“渺茫”。

    事实证明，这一批医院当时的判断并无太多误差。根据《2018年中国卫生健康统计年鉴》相关数据，2017年，平均每所三级公立医院财政补助收入只占总收入的7.2%，低于全国公立医院9.2%补偿率的平均水平。且王静成表示，绝大部分地市三级医院财政补偿在收入中的比例是低于7.2%这个水平的。

    “我们提前明确了发展将面临的巨大压力，也同时调整好了心态。”王静成向记者回顾，在分会成立时，大家就一致认可“地市级医院代表了区域内最高的医疗水平，需要与地方经济社会发展相匹配，因此仍然需要多举措争先进位”!

    地市级医院重突急诊急救的逻辑 ......