文/顾昕

    中国的改革与发展进入了新时代，新医改也随之进入了新时代，政府在医疗卫生领域中增加投入势在必行。这不仅要求进一步巩固全民医保体系，提升其筹资水平和支出水平，而且也要求政府在财政预算中增加卫生支出的比重。

    在考察公共财政对于医疗的投入之前，我们首先需要把握全社会医疗卫生资源的总体状况，对此，最常用的度量指标就是卫生总费用(Total Health Expenditure, THE)及其占国内生产总值(GDP)的比重。

    卫生总费用在很大程度上以货币量的形式反映了一个国家用于医疗卫生健康领域的资源总量，其中既包括公共部门动员的资源，也包括民营部门(或私人)在医疗卫生健康领域的支出，其总水平在一定程度上反映了一个国家的政府、社会和民众对卫生、健康和医疗的关注程度。世界卫生组织(WHO)、世界银行、经济合作与发展组织(OECD)、欧盟以及各国的社会政策专家，均通过对卫生总费用的分析，揭示各国卫生资源的总量和配置，从而透视公共财政支出的变化以及社会政策的总体变化。当然，应该注意的是，卫生总费用并不代表医疗卫生健康资源总量的货币值，另一些政府与社会的投入，例如，在全民健身运动领域的投入，在官方统计上并未纳入卫生总费用。但无论如何，卫生总费用这一指标足以代表医疗卫生健康资源总量的绝大部分。

    很显然，在任何一个国家中，卫生总费用的来源都是多元的，支出流向也是多元的。为了推进国际卫生政策的比较及其改善，一些国际组织尤其是WHO和OECD发展了国家卫生账户(national health accounts)数据收集和核算的办法，向会员国推荐。我国从20世纪90年代初开始，卫生部委托卫生部卫生经济研究所承担卫生费用核算研究工作，到2003年建立了中国国家卫生账户的核算体系。该体系采用了三种核算卫生总费用的方法，即来源法(筹资法)、机构法和功能法。第一种方法从筹资来源汇总卫生总费用，第二种方法根据所有卫生服务机构的支出汇总卫生总费用，第三种方法根据所有卫生功能(如医疗、公共卫生、卫生发展、卫生管理，等等)的支出汇总卫生总费用。可是，令人遗憾的是，卫生总费用的信息披露情况很不平衡。有关卫生筹资的数据(根据来源法核定)在历年《中国卫生统计年鉴》中有所披露，而有关卫生支出的数据(无论是按照机构法还是功能法核定)则很少有详细的、系统性的披露 ......