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编号:576121
过度诊断、伦理学和电车难题
http://www.100md.com 2019年6月25日 中国医院院长 2019年第10期
功利主义,X光,少数还是多数?,过度诊断与电车难题,蒙受痛苦的少数人
     文/Stacy M Carte 翻译/翟晓梅

    伦理思想试验的证据可以解释一些人宁愿接受过度诊断所致的伤害。比起结果来说,Stacy Carter写道,过度诊断的因素对他们来说似乎更为重要。

    在英国、美国、加拿大及其他一些地方对乳房X光检查一直存在争议,对前列腺癌、慢性肾病、注意缺陷多动障碍(ADHD)以及其他许多状况的过度诊断也存在争议。人们迫不得已选择担心过度诊断,是由于有证据证明其危害大于受益。不过,并非人人都同样认为这是迫不得已的选择。这也可能是因为对证据、利益冲突方面存在分歧,或由于认知偏差。造成分歧的另一个可能原因是,有些人可能并不认为受益和伤害是最重要的考虑因素。

    这种比较是伦理规范的核心。从广义上讲,功利主义伦理学家认为,假设有几种选择,我们应该选择在计算中确保每个人同等重要时,能产生总体结果最佳的选项。非后果论伦理学家则认为,其他伦理学问题,如权利、义务或尊重人的尊严或自主性,是更重要的。

    少数还是多数?

    几十年来,非后果论者用思想试验,诸如电车难题,将功利主义的错误摆在明面上来。

    在换道岔难题中,一辆电车(有轨电车)从铁轨上疾驰而来。5名工人正在主干道上工作,另有1名工人在岔道上工作。如果电车继续前行,会撞死这5个工人。换道岔装置可以改变电车行进方向至岔道,但会撞死在岔道上工作的那个工人。你应该去搬动这个换道岔的装置吗?

    在桥梁难题中,5名工人在轨道上。一个体重很重的路人站在桥上。如果你把这个人推下桥去,他能阻挡电车行进 ......

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