文/Hugh Alderwick Stephen M Shortell Adam D M Briggs Elliott S Fisher

    翻译/周红霞 校/肖月

    Hugh Alderwick与同事强调：英国国家健康体系(NHS)的政策制定者应实事求是地看待新型医疗保健模式带来的潜在收益。

    英格兰国家健康体系(NHS)决策圈都在谈论源自美国的一个新概念——责任制医疗照护机构(ACOs)。英格兰NHS和卫生部长认为ACOs(以及相关的责任制医疗体系)是改进NHS服务的重要途径。但也有人对此抱怀疑态度，他们认为ACOs是政府为了削减服务项目或作为将NHS私有化的借口而已。英国卫生部提议修订NHS标准合同，是为了让ACOs在英国更好地发展起来，这只会对全科医师(GP)和其他人员产生一些影响。而大家对ACOs的本质以及ACOs对NHS的潜在影响等问题，认识并不清楚。

    在此，我们总结一下美国ACOs实施的证据，包括ACOs呈现的形式、对医疗质量和成本的影响，及对医疗卫生体系重构的影响等,从美国的实践中重新认识这一概念在内涵上与NHS的重要区别，目的在于为那些期待从ACOs中获取同样利益的英国NHS政策制定者提供一些美国的经验。

    美国的ACOs是什么？

    根据《可支付医疗费用法案》(Affordable Care Act)要求，美国于2010年开始建立ACOs。ACOs是医疗保健提供者组成的若干团队，共同承担医疗照护质量改进和成本控制的责任。ACOs不再实行按服务项目收费，而是通过支付方(政府或商业保险)按人头拨付费用，按照既定质量要求为特定人群提供各类医疗照护后进行支付。人头拨付费用如有结余，可由支付方和照护提供方进行分割，旨在激励ACOs通过机构协作改进照护质量、降低成本。目前，美国已建立了近1000个ACOs，服务人群数量达3200万。ACOs虽然是近期推出的改革举措，但却是建立在美国长期的预付制经验基础之上的，如凯撒保险公司(Kaiserpermanente)的经验。

    ACOs改革成功与否取决于对改革的预期高低 ......