文/黄清华

    新医改十年已取得一些重要成果，但医药和医保领域仍然存在诸多弊端：廉价药短缺、药品价格虚高，医疗保障苦乐不均、群众保障低水平、部分机构人员参与骗保。

    新医改十年后，医药与医保领域面临的主要问题是什么？从公众的普遍认知来看，廉价药短缺、药价虚高救命药用不起，广大普通群众医疗保障水平低、就医负担重。从卫生健康体系的治理状况来看，同样存在大量急需良法善治的问题。分述之。

    医药领域的主要问题

    就医改而言，医药领域的主要问题表现在廉价药短缺和药品价格虚高，令患者不堪重负，且掏空医保基金。更加值得关注的是，“2015年之后，被围剿了整整15年的虚高药价，几乎成了一块没人敢接的‘烫手山芋’”，廉价药短缺和药品价格虚高，始终没有找到解决之道。

    廉价药短缺

    这涉及患者的药品可及性问题。2014年，“国内一项对12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院廉价药短缺品种高达342种，有131种处于长期断货状态。”2016年初，本文作者到深圳市福田区友和医药梅林店调查，“500多种基本药物”，有的地方有“350种缺货”，说明基本药物供应十分匮乏。“普通廉价药和廉价救命药短缺和消失的情况均存在，如金霉素眼药膏、扑尔敏等廉价药都面临着短缺或消失的状况。”不仅如此，“药荒”轮番上演：2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”出现全国性紧缺；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；2015年，心外科用药“地高辛片”“放线菌素D”全国断供……；2018年，乳腺癌“救命药”赫赛汀自2017年纳入医保之后，全国多地缺货。这些首选救命药多是已纳入医保的低价药，此类药品的短缺，使得患者不得不选择昂贵的替代药品。

    廉价救命药严重的供不应求，还滋生了短缺药品的“黑市”。例如，“一盒治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素(ACTH)正常零售价只要7.8元，但在很多家医院却难觅踪影，而‘黑市’上的售价竟超过了4000元。即使是这样的‘天价’，由于药品本身的稀缺性，也仍然不容易买到。再如，心脏手术用药‘鱼精蛋白’，正常价格10元一支，在一药难求的情况下，已经被黄牛贩子炒到了上万元一支 ......