文/Paul Greig Rosamund Snow 翻译/邓晓春 校/莫云凌

    随着疲劳造成不良影响的证据不断增加，Paul Greig和Rosamund Snow认为，其他安全至关重要行业的应对措施和方法应该转化为医学文化。

    临床医生的工作时间问题在世界各地引起了广泛的争论，监管机构试图在工作人员疲于应对的危险和维持工作量、降低医疗成本之间寻求平衡。最近针对麻醉实习生的一次全国性调查发现，疲劳仍然是一种危险1，该主题2017年在The BMJ上进行过讨论2。

    充分的证据表明，疲倦的工人更容易犯以下错误：判断失误、反应迟钝、曲解数据、遗漏关键信息、对安全隐患不能提出质疑3-5。医生的工作时间历来就很长，一些国家对换班时间的监管很宽松6。欧洲工作时间规定(EWTR)或许对疲劳风险的管理最为有效，但EWTR更注重个人换班时间的长短和一周总工作时间的平均值。医生可以不遵守规定的内容，指导原则允许从业者对某些工作如培训、个人实习和通勤时间进行折扣计入工作时间7。其他安全至关重要的行业，在风险评估时考虑到工作模式和类型，严格管理休息时间，更加重视疲劳的累积效应。

    这使医生比其他“安全至关重要”行业如航空、公共交通或运输业的工作人员处于更加危险的位置。医生们接受过特殊训练，他们的经验和飞行员、公交车司机不同，但双方都有相同的基本生理基础。问题并不在于是否有证据表明其他行业数据可以适用于医学领域，相反，医学培训使医生差异的敏感证据在哪里呢？

    疲劳的影响

    疲劳是一种多系统功能紊乱，对生理和认知都产生影响，这一点在工作场所和实验室环境的观察试验中得到广泛研究。疲劳对认知的影响包括注意力不集中、运动不协调、反应迟钝、记忆损害和更频繁的注意力丧失3-4。疲惫的人会犯更多的错误，经常出现工伤8，会引起或者涉及重大安全事故3。疲劳增加了冒险行为9。每隔几小时不间断地休息15分钟能够克服由于疲劳而造成工作表现差的情况；夜间工作时人们可能需要更多的小憩4。

    行业经验

    行业数据(主要来自采矿业和制造业)显示：和8小时轮班制相比，10小时轮班制发生事故和伤害的风险增加13%，12小时轮班制风险增加27%4。而17小时保持清醒不休息所造成的认知障碍,其程度相当于大多数欧洲国家界定司机酒驾时血液中酒精浓度所至程度4。疲劳的风险能够积累：它会随着后续的每个夜班逐渐增加，和第一个夜班相比,连续第四个夜班危险上升到原来的6倍8 ......